* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

605 ТОРАКОПЛАСТИКА 606 этого вопроса нельзя однако считать за­ конченным, так как наблюдения отдельных учреждений говорят против игнорирования возможности осложнений аспирацией, осо­ бенно в случаях очень больших каверн и при обильном количестве мокроты. Относительная тяясесть д л я слабых больных не только полной Т . . но и ограниченной верх­ ней, к-рая требует удаления но менее 7 ребер, наличие противопоказаний со стороны другого легкого при ограниченности кавернозного про­ цесса лишь самыми верхними отделами легко­ го вызвали потребность в ограничении Т. одной верхушечной областью. Под влиянием этого запроса американский хирург Коффи (Coffey) опубликовал в 1929 г. свой метод при­ менения в этих случаях удаления куска пер­ вого ребра из переднего подключичного раз­ реза с предложенной раньше хирургом Сато (Sato) одновременной перерезкой лестничных мышц с экзерезом грудобрюшного нерва и п. thoracici longi. Этот тип частичной Т., ком­ бинируемый с экзерезом и вместе с тем ограни­ ченный по протяженности, привлек общее вни­ мание фтизиатров, но достаточно широкого распространения однако не получил. У нас в Союзе он пропагандируется разработавшими его сухумскими врачами Бодунгеном и Антелава. На основании своих экспериментальных исследований по вопросу о подходе к I ребру и совместных с Бодунгеном клин, наблюдений, д-р Антелава несколько видоизменил метод Коффи (см. ниже) и, убедившись в его недо­ статочности, дополнил резекцией I I и I I I ребра из переднего яге, им предлоягенного разреза. Основное свойство экстраплевральной Т. со­ кращать объем грудной полости побудило вско­ ре яге после введения паравертебральной Т. в оперативную практику распространить ее и на гнойные плевриты д л я сокращения плевраль­ ной полости при открытых формах застарелых и более свежих эмпием (остаточные полости при незаживающих свищах) и закрытых (при туб. гнойных плевритах) в комбинации с промыва­ нием риванолем, слабыми йодными растворами 1 : 10 О О и пр. Этот метод Т., будучи успеш­ О ным и в отношении эмпием, в особенности при применении 2—3-этапности операции, заме­ няет методы Симона, Кюстера, Эстландера (Estlander), Субботина и др. при более обшир­ ных полостях (см. Плеврит), но не всегда яв­ ляется достаточно эффективным при очень ста­ рых эмпиемах с очень мощно развитыми швар­ тами. В этих случаях вступает в свои пра­ ва более радикальная и н т р а п л е в р а л ь н о г о т и п а Т., при к-рой удаляются плев­ ральные реберные шварты вместе с ребрами на всем протяжении, эмпиемы. К разряду этого рода Т. относится предложенная в 1890 г. опе­ рация Шедо (Schede) (см. нинго) и другие спо­ собы, стремящиеся ослабить травматичность операции Шеде и вытекающие из нее опасности путем ограничения протяжения или разделения на несколько сеансов (модификации Фридриха, Гельфериха, Бека, Краузе и др.).—К числу разновидностей Т. следует отнести предложен­ ную Брауером обширную резекцию ребер в области сердца при затрудняющих сердечную деятельность сращениях перикарда с передней грудной стенкой. Операция носит распростра­ ненное, но не вполне правильное название «кардиолиза», или thoracolysis praecardiaca. Необ­ ходимо упомянуть, что паравертебральная Т. получила свое применение и для целей исправ­ ления формы самой грудной стенки и искрив­ ления позвоночника при сколиозе (см.). П о к а з а н и я и п р о т и в о п о к а з а н и.я к Т. Всякого вида Т. вступает в свои права при невозможности наложения искусственного пнев­ моторакса или недостаточной его эффектив­ ности. Уступая искусственному пневмотораксу по силе и мягкости действия, экстраплевр ал ь- . пая Т. занимает наиболее видное место как опе­ ративный метод, колябирующий легкое. Чаще всего Т. производится по поводу tbc легких,,за­ старелых эмпием и остаточных полостей при эмпиемах, но она имеет показания и при необ­ ходимости колябировать полости в легком, возникшие после разного рода пат. процессов (эхинококк, дренированный абсцес легкого и пр.). Однако клин, опыт применения Т. при бронхоэктазах выявил недостаточность полу­ чаемого эффекта от Т. После б. или м. кратко­ временного успеха тяжелые симптомы бронхоэктазии обычно возвращаются. Большие полости с полностью поджатым легким дают показания к операциям типа Шеде. При легоч­ ном tbc Т. имеет в общем показания в случаях продуктивного кавернозного процесса и г л обр. при фиброзно-каворнозном типе его при здоровом или устойчивом состоянии затихшего или продуктивного процесса во втором легком (см. отдельную таблицу, рисунки 1—8). Тоталь­ ная Т. должна применяться при распро­ страненных туб. процессах, простирающихся на большие протяжения легочной ткани, и при больших остаточных плевральных полостях. Ограниченные поражения дают место выбора между Т., френцкоэкзерезом (см.), пломбиров­ кой и торакокаустикой по Якобеусу, применяе­ мой при недостаточности эффекта от искусствен­ ного пневмоторакса и в случаях частичных ле­ гочных приращений (см. Торакоскопия). В по­ добных случаях следует стремиться применять частичную Т. и в особенности комбинирован­ ного типа с искусственным пневмотораксом, френикоэкзерезом и пр. Каверны верхней доли&& легкого, расположенные в заднем «мертвом углу» (у головок ребер), могут давать показа­ ния к расширенной Т. путем добавочного иссе­ чения поперечных отростков и вычленения го­ ловок ребер, согласно предлоягению (1929— 1932 гг.) Пруста, Маурера и Ролланда (Proust, Maurer et Rolland). Очень ограниченные вер­ хушечные каверны дают основания к примене­ нию операции Коффи-Антелава, но могут быть успешно и легче колябированы при параверте­ бральной верхней Т. с вышеописанным видо­ изменением. При кавернах, располагающихся кпереди медиально («стернальных»), примени­ ма передняя Т., к-рая практикуется как 3-й этап при недостаточности паравертебральной Т. и может быть выполнена по методу Вильмса, Брауера, Зауербруха или Антелава.