* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
809 ТОРАКОПЛАСТИКА ею ней половиной туловища. Положение должно быть наиболее покойное, отнюдь не вынужден ное. Под бок подкладывается валик, несколько выгибающий оперируемую сторону, что способ ствует разведению ребер для облегчения их ре зекции. Под ягодичную область дается упор или в виде валика в петле полотенца, подхва тывающего седалище (петля укрепляется в пе редней части стола), или металлической скобой, укрепленной на краю операционного стола (рис. 3). Голова б-ного укладывается на подуш ку в слегка наклоненном к груди положении. Рис. 3. Положение больного по Зауербруху. Для наибольшего разведения лопаток руки от водятся кпереди, и б-ному дают обнимать свер нутую великом подушку. Кожный разрез начи нают на высоте V — V I остистого отростка на три поперечных пальца лятарельно от позво ночника, что соответствует половине расстоя ния между отведенной лопаткой и остистыми его отростками. При большей длине иссекае мых ребер выгоднее разрез вести .ближе к по звоночнику, чем к лопатке (чтобы рубец не при шелся на ее край). Линия разреза ведется па раллельно позвоночнику до I X ребра, откуда она загибается дугообразно кпереди кнаружи, пересекает X ребро и заканчивается на акси лярной линии. Кожа, мышцы ( ш т . trapezius, latissimus dorsi, часть rhomboidei) сразу рас секаются вплоть до ребер. Резекцию целесооб разнее по предложению Зауербруха начинать с X ребра,, затем быстро укоротить I X ^ - V реб ра и после этого уже иссекать X I ребро. Длина удлиняемых кусков—от 8 до 15—20 см, смотря по показаниям. При освобождении от надкост ницы задних отделов ребер и позвоночника осторожно тщательно отделяют зубцы длинных мышц спины. Береяшое к ним отношение уст раняет риск получить последующий сколиоз (Брауер). При возможности продолжить операцию и закончить ее в один сеанс удаляются и осталь ные ребра. Для выполнения этой 2-й фазы опе рации, верхней Т.—разрез по Зауербруху удлиняют. Перерезанные одновременно с ко жей до Cvn мышцы (mm. trapezius, rhomboideus, serratus post, sup.) сильно оттягиваются вместе с освободившейся лопаткой крючком кпереди. Начиная с нижнего, резецируются на протяжении 6—8 см одно за другим ребра вплоть до I I ребра включительно. Все время в течение операции при кашлевых толчках асси стент противодействует выбуханию легких при жатием марлевым тампоном. Д л я удаления I ребра разрез снова удлиняют, на этот раз поворачивая его дугообразно через надплечье кпереди до переднего края m. trapezii. Этим дробным производством разреза Зауербрух Б . М . Э . т. XXXII. стремится уменьшить тяягесть операции, огра ничить потерю крови и нервную травму, полу чаемую при внезапном рассечении тканей на всем протяжении грудной клетки сверху до низу (рис. 4). При верхнем, огибающем лопатку разрезе обычно пере секаются и перевязы ваются две артерии: аа. cervicalis superficialis и transversa col l i . При очень сильном разведении крючками и оттягивании наруж ного края раны (mm. trapezius и levator sca pulae) и особенно ло патки в глубине раны можно видеть Т ребро вплоть до подключич ной артерии и нервно го плечевого сплете ния, если предвари тельно пересечь и от тянуть вверх заднюю лестничную мышцу (прикрепляющуюся к I I ребру) и среднюю (рис. 5). Первое ребро резецируется по тре Рис. 4 . Разрез по З а у е р бруху. бованию Зауербруха на протяжении 3 см от поперечного отростка вплоть до бугорка Лисфранка. Передняя лест ничная мышца пересекается у самого края ребра. После удаления всех ребер производит ся перевязка сосудов, туалет раны и наклады ваются послойно кетгутовые швы на мышцы и Рис. 5. Подход к I ребру по Зауербруху: 1 и 2 — подключичный сосудисто-нервный пучок; 3—I ребро. шелковые—на кожу. В глубину раны вплоть до ложа I ребра на 2—3 дня вводится во избе жание гематомы резиновый дренаж. Асептиче ская повязка; 2—3 спиральные фиксирующие полосы пластыря от здорового плеча до пе редней стенки живота. Марле-ватная повязка с прибинтованной к туловищу рукой. В заключительной части описанного типа Т. наиболее затруднительной является резекция I ребра. Глубина раны в методе разреза по Зауербруху создает существенное препятствие для спокойного оперирования на-глаз и хо-