* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
835 ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ ЗЗв отломков иногда наталкивается на затруд нения: приходится накладывать большее вытяясение (до 10 кг), пользоваться при вправлении способом Тавернье (Tavernier) (рис. 14) и д р . Все описанные способы не применимы у людей очень старых, тучных, эмфизематиков, простатиков и д р . У них на первом месте стоит забота о функции, а не о правильной анат. установке отломков. И х нельзя долго держать в постели из-за опасности наступления всяких осло жнений и маразма. Хожде ние на костылях в аппара те Волковича, шине Томаса (рис. 15) и др. приспособле ния дают б-ному сносное существование. Что касается оператив ного лечения, то его цель после обнажения места пе релома произвести тем или иным способом соедине ние отломков. Предлагает ся соединение проволоч ным швом, винтами, про веденными через всю шей ку и оба отломка, всевоз можными клипами (Bolzung) из аутопластического (пластинки tibiae), гетеропластического матери ала (пластинки из бычьей ~ кости), всевозможными ме" таллическими пластинкаРис. 15. хождение в ми и винтами. Кохер, счишине Tomas&a при некостного Соедих а я ч т о ированный Смит-Петерсеном (Smith-Petersen) гвоздь, состоящий из 3 граней. Каждая грань представляет тонкую и острую пластинку. Такой гвоздь легко вводится и плотно фикси рует оба отлом ка, не давая им сместиться. Раз рез Смит-Петерсена (рис. 16) на чинается тотчас под spina i l i i ant.superior,Hn,eT книзу и несколь ко обходит кзади основание боль шого вертела; по раскрытии фас ции тупо отделя ется m. tensor fasciae latae и ОТ ВОДИТСЯ кнару жи, т . rectus fe moris и т . sartorius кнутри.после чего предлежит передняя капсулаТ.с.(рис.17).По вскрытий суста ва вправляются отломки(рис. 18) Рис. 17. Дальнейший этап опера по и из этого же раз ции ant. Smith-Petersen&y: i—spina ilii sup.; 2—m. tensor fasciae реза в область latae; 3—rn. sartorius; i—m. rectus femoris. fossae subtrochantericae под-контролем зрения вводится гвоздь Смит-Петерсена (рис. 19), который проводится через оба отломка (рис. 20, 21). Правильность реломе шейки бедра. ш ш я в о о б щ е н е л ь з я до _ биться при медиальных переломах, удалял головку и вставлял в acetabulum шейку уже в свежих случаях. Большие статистики пока зывают, что эти оперативные мероприятия в свежих случаях дают худшие результаты (не больше 40% успеха), чем консервативные (до 80%). Причины: значительная рарефикация костей от при сутствия ино родного тела, из-за чего фик сация отломков слабеет, затем вторичный пе релом трансплянтата, нагно ение раны,пло хая регенера тивная способ ность костей у стариков. Не смотря на авто ритет Лексера, Дельбе, Гендерсона и др. (Le xer, Delbet,Hen- Рис. 16. Разрез Smitli-Petersen&a: rlorani-Л ueibo ; Tfrx-iuQ крова 1 m вое ВМвшателЬCTBO В Свежих случаях переbiahs, лома шейки отступает на задний план перед консервативными методами. Однако послед нее время многими авторами (Smith-Petersen, Bohler, Tavernier, Hotz) опять поднят во прос о кровавом лечении перелома шейки. После вправления отломков в область боль шого вертела вбивается оригинально сконстру —crista ilci; 2—линия разреза; 3— . tensor fasciae latae; 4—большой вертел; S—нижний конец разреза, место пересечения tractus ilio-ti- Рис. 18. Следующий отап no Smith-Petersen&y, По вскрытии сустава вправление отломков шейки бедра. операции контролируется восстановлением пас сивных движений в Т. с. Послеоперационный период 7—10 дней. Короткая гипсовая по вязка, после чего поднятие на костыли иногда