* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

333 Т А З О Б Е Д Р Е Н Н Ы Й СУСТАВ 334 общим наркозом отломки репонируются. Это достигается поворотом ноги, т. е. перифери­ ческого отломка, кнутри, с последующим отве­ дением ноги и легким сгибанием. Только при таком положении происходит соприкоснове­ ние с центральным отломком, находящимся в положении отведения и поворота кнутри. П р и этом капсула натягивается и укрепляет отлом­ к и . Отломки фиксируются в достигнутом поло­ жении либо гипсовой повяз­ кой либо " вытяжением. В наст, время принята гипсо­ вая повязка Уитмена (Whit­ man) , накладываемая от под­ мышечной области и до паль­ цев ноги. Повязка деря«гтся Рис. 12. Треугольник Бриана на здоровой стороне. 2—3 месяца. После этого пе­ реходят к активной и пассивной гимнастике в быть равнобедренным—вертикальный катет постели, причем нога все время находится в сос­ уменьшается, горизонтальный удлиняется тоянии отведения и вращения внутрь. Нагрузка (рис. 12, 13). Рентген, снимок может предста­ не ранее чем через / года. Иногда в этой повяз­ влять трудности для толкования в случаях неполного перелома, вколоченного перелома ке б-ной может_передвигаться на костылях. В и в очень редких случаях при патологическом переломе. У таких больных только повторные структурные снимки выясняют дело и позво­ ляют диференцировать с ушибом или растя­ жением Т . е . П р о г н о з при медиальных переломах нужно, ставить очень осторожно, т. к. речь идет в большинстве случаев о старых людях, к-рым длительное фиксирующее лече­ ние несет ряд опасностей в виде обострения гнойного бронхита, гипостатической пневмо­ нии, тромбозов с последующей эмболией, задеряски мочеиспускания с последующими цис­ титами, пролеяхнями, ослабления сердечной деятельности. Получить у этих б-ных полную костную спайку и восстановление функции представляется задачей необычайно трудной. Кохер говорит об этом к а к об исключении, по Гюбнеру (Hiibner), получается 74,8% пло­ хого сращения переломов. Полная консолида­ ция перелома иногда наступает через 8—10 ме­ сяцев, даже только через год. Причины плохого заживления: 1) старческий остеопороз, 2) ат­ рофия и рассасывание размозягенной шейки, S) отсутствие на шейке периоста (костеобразующего), 4) интерпозиция частей капсулы Т. с , 5) неблагоприятная сосудистая анатомия. При. переломе шейки с полным разрывом капсулы сустава центральный отломок может совер­ шенно лишиться питающих сосудов и подверг­ нуться асептическому некрозу. Костная мозоль при таких условиях образуется только на пери­ ферическом отломке. При целости хотя бы по­ Рис. 14. Репозиция отломков шейки бедра по Таловины капсулы кровоснабжение достаточное. vernier. После проверки рентгеном фиксация от­ ломков особым винтом. Очень важным фактором является недостаточ­ ное ренонирование и фиксация отломков и на­ вышеприведенном положении ногу можно фик­ конец раннее отягощение. Последние работы сировать и с помощью скелетного или липкоговорят за то, что при правильной технике ле­ пластырного вытяжения. Фиксация продолжа­ чения процент удач можно довести до 80—90, ется до тех пор, пока б-ной не сможет активно в остальных же случаях получается псевдартроз. поднять ногу. Во все время постельного пре­ бывания б-ной делает гимнастику, в пределах возможности двигается, участвует в физкультурной заряд­ ке. Нагрузка также не ранее >/ го­ да, когда рентген, снимок укажет на костную спайку ..отломков. Этот Рис. 13. Треугольник Бриана на больной стороне. способ с успехом последнее время применяется в Ин-те травматологии и не­ Л е ч е н и е медиального перелома шейки отложной помощи им. Склифосовского в Мос­ в большинстве случаев консервативное. Боль­ кве. Лефберг (Lofberg) после правильной ус­ шие статистики говорят за то, что оперативное лечение дает лишь 40—50% успеха. Новейшие тановки отломков ударом молотка (его кон­ струкции) производит вклинение отломков и данные (Bohler, Smith-Petersen) дают несколь­ ко лучшие цифры. Под местной анестезией или в таком положении фиксирует. Репозиция 1 2 8 pa (до 2 ем). Самый постоянный признак—рас­ стройство функции. Б-ные не могут активно приводить и отводить бедро и поднять его. Пас­ сивные движения возможны, но все же сопро­ вождаются болью. Большой вертел стоит выше Розер-Нелатоновской линии. Расстояние от spina i l i i anterior superior до верхушки боль­ шого вертела короче с больной стороны. Тре­ угольник Бриана на больной стороне перестает