* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

337 ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ 838 даже без всякой повязки. По Гону (Hotz), из небольшого разреза ниясе trochanter major после вправления отломков проводится винт (длиной в 10—12 см) через шейку головки и acetabulum. Направление и глубина введения определяются по рентген, снимку с помощью заранее намеченных линий на коже. Тре­ буется тут же сделать контрольный снимок. В случае правильной фик­ сации бедра к тазу (рис. 22) можно разрешить ходить уже со 2-го дня. Вышеупомянутый способ вправле­ ния отломков, по Тавернье, так же дополняется фиксацией отломков особым винтом под контролем пере­ носного рентген, аппарата. Травма­ тические эпифизеолизы у детей ле­ чатся так нее, как и медиальные пе­ реломы. В тяжелых случаях с пол­ ным отделением эпифиза и значи­ тельным смещением его—оператив­ ное лечение с возможной установкой отломков в правильное положение и сохранением, росткового хряща. В таком полоя{ении фиксируется в течение месяца. , П е р е л о м ы шейки бедра Рис. 19. Гвоздь лятеральные и межвер­ SmithPetersen&a. т е л ь н ы е имеют одинаковую кли­ нич. картину, прогноз и терапию. Перелом получается при падении на большой вертел, иногда с размозжением его и отрывом малого вертела. Перелом может получиться и при падении на ногу с действием силы по оси бедра (перелом от сгибания). Клин, картина на- Рис. 20. Отломки соединяются в правильном по­ ложении с помощью особого инструмента, состо­ ящего из защитника и держателя головки, фикса­ тора отломков и особого толкача для гвоздя. поминает медиальный перелом, только вращение бедра кнаружи меньше, укорочение я-се конеч­ ности обычно больше (до 4 см). Угол наклонения шейки, т. е. coxa vara traumat., всегда выра­ жена сильнее. Условия заживления перелома значительно проще, чем при медиальном пе­ реломе, и можно добиться крепкой костной мо- золи в сравнительно короткий срок. Очень, неприятное осложнение при этих переломах— обширное размозжение большого вертела и окружающей кости, которые дают впоследст­ вии объемистые мозолистые массы, переходящие на капсулу Т . с. Получаются длительные и стойкие огра­ ничения под­ вижности и боли при дви­ жениях в Т.е. При встреча ющихся ино­ гда литераль­ ных внутри­ суставных пе­ реломах мо­ жет быть та­ кое же тяже­ лое течение болезни, как и при меди­ альном пере­ ломе шейки с плохойконсолидацией пе­ релома и ску­ дным образо­ ванием мозо­ ли. Вколочен­ ные переломы Отломки хорошо фиксиро­ ваны гвоздем. этой области могут иногда не распознаваться во-время, лечат­ ся как ушибы и при ранней нагрузке и движе­ ниях дают очень тяжелые формы coxa vara trau­ matica или coxa adducta traum. Эти б-ные т р е ­ буют иногда последующего оперативного посо­ бия (см. ниже остеотомию).—Л е ч е н и е. Под местной или спинномозговой анестезией, peHtoпод общим наркозом, накладывается вытяжение па сломанную конечность. Если шеечный угол сильно уменьшен, то ске­ летное вытяжение за бед­ ро или верхний конец, tibiae в состоянии очень сильного отведения бедрадо 50°. При небольших изменениях угла шейки рекомендуется вытяже­ ние за мягкие части—сги­ бание в Т. с. не больше 30°. Поворот бедра кна­ ружи исправляется либо специальной тягой, пово^ рачивающей бедро кнут три, либо шиной Фолькмана (Volkmann), либо укреплением голени и стотРис. 22. Метод фикса­ пы. Вытяжение произво­ ции отломков вместе с дится в течение 2—2 / тазом по Hotz&y длин­ м е с , далее не менее ме­ ным винтом. сяца ношение аппарата Томаса или гипсовой повязки, под постоянным контролем состояния шеечного угла. У очень старых людей можно наложить сразу легкую гипсовую повязку в со­ стоянии отведения и поставить их на костыли. В редких случаях невозможности установить отломки правильно с помощью различных тяг прибегают к оперативному лечению. Разрезом в области большого вертела производится от­ крытое вправление отломков. После этого евин- & чивают их винтом Ламбота (Lambote) или фик­ сируют обвернутой вокруг проволокой или другим материалом (рис. 23, 24). 1 S!