* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
И СТОПА S42 ывих С. в Лисфранковском сочленении может лть частичным и полным. При первом имеет есто нарушение соединений отдельных плюснеах костей с одной из трех клиновидных или убовидной костью. Смещение может происхоять в тыльную, подошвенную, медиальную и ятеральную стороны. Чаще встречаются тыльо-подошвенные вывихи. Из 58 сл., собранных [еиорманом (Lenormant), только в 19 сл. имел¬ а вывих кнаружи. Литеральные вывихи почти сегда сопровождаются одновременным пере омом костей. При вывихах большого пальца бычно имеется дорсальное смещение основ ой фаланги.—Лечение вывихов С. сводится : возможно раннему вправлению с применением кстенсии по продольной оси и с непосредствен:ым давлением на вывихнутую область. Однако &вскровное вправление не всегда удается в ви;у неудобства приложения экстенсионной си га и мощности связочного аппарата. Так, впрашение вывихов в Лисфранковском сочленении сдается по данным Ленормана только в / сл. Три кровавом вправлении нередко приходит;я прибегать к частичной резекции костей; в л у ч а я х невправимых вывихов таранной кости сороший результат во многих случаях дает годная экстирпация ее. Значительно чаще вывихов встречаются п е р е л о м ы отдельных костей С , причем первое «есто занимают переломы пяточной кости, кото рые по литературным данным (Ehret, Golebiewski) встречаются от 2,33% до 3,8% (по отноше нию ко всем травматич. случаям). Не всегда распознанные и неправильно леченные они мо гут вести к тяжелым нарушениям опорной функции С , с атрофией икроножных мышц и образованием pes valgus. Наиболее тяжелой формой является компресиопный перелом пя точной кости, так наз. fracture par ecrasement французских авторов, возникающий при паде нии на ноги в вертикальном положении. На правление линии перелома может быть попе речным, б. ч. проходящим через sinus tarsi, и продольным—-в горизонтальной плоскости, ближе к нижней поверхности пяточной кости. Клин, симптомы складываются из расширения пяточной области, вальгированного положения заднего отдела С , болезненности при давлении гл. обр. снизу и с боков, сравнительно свобод ной флексии и экстенсии, при резко болезнен ной супинации и пронации. При переломах пя точного бугра имеется обычно более или менее вертикальное направление линии перелома. По Гуссенбауеру (Gussenbauer), в механизме воз никновения этого вида переломов играют роль два момента: действие травмирующей силы и активной мышечной тяги. Дислокация отлом ков кверху вследствие тяги ахиллова сухожи лия умеряется влиянием подошвенного апо невроза и плянтарных коротких мышц. При чистых формах отрыва пяточного бугра (т. н. Rissfracturen) имеется отделение части corticalis от его верхней поверхности.—Изолиро ванные переломы таранной кости встречаются реже и нередко сочетаются с вывихами. Компресия таранной кости происходит вследствие сдавления ее между суставным концом большеберцовой и пяточной костей. При переломах тела б. ч. наблюдается Т-образная линия пе релома, чаще имеется перелом шейки. При от сутствии дислокации перелом таранной кости может остаться недиагносцированным без рент ген, данных. В пользу его говорит обычно зна чительное кровоизлияние и резкая болезнен 1 3 ность при дорсальной флексии. При большом смещении приходится прибегать или к кровавой репозиции, причем Бинней (Binney) рекомен дует предварительно делать тепотомию ахил лова сухондалия, или производится частичная или полная астрагалектомия. Пат. переломы таранной и пяточной костей наблюдаются в на чальных формах табеса.—Переломы мелких костей предплюсны встречаются редко и обыч но смещения отломков не имеется. В нек-рых случаях наблюдается отрыв tuberculi ладье видной кости вследствие резкого сокращения m. tibialis post. Переломы плюсневых костей возникают при непосредственном действии си лы, б. ч. при падении тяжестей на С. Напра вление линии перелома может быть различным, большого смещения отломков не наблюдается. При сильном сокращении m. peronaei brev. мо жет иметь место отрыв tuberositas metatarsi V, который не должен быть смешиваем с встре чающимся самостоятельным ядром окостене ния (ядро Wenzel-Gruber&a). К травматическим повреждениям С. относит ся своеобразное заболевание, т. н. о п у х о л и с т о п ы , описанное впервые Брейтгауптом (Breithaupt) и наблюдаемое у военнослужащих, обычно в первые годы службы, после длитель ных переходов и при наличии значительной нагрузки. На тыле С. образуется припухлость мягких тканей и имеется значительная болез ненность при давлении и ходьбе, локализован ная в области плюсневых костей. Грубой трав мы в анамнезе обычно не отмечается. Соглас но исследованиям Шульце, Киршнера, Матти (Schultze, Kirschner, Matti) причиной заболе вания б. ч. является перелом или периостит одной из метатарсальных костей, в подавляю щем большинстве случаев (90%) второй или третьей. В обследованных случаях перелом был обнаружен в 43,4%, периостит—в 13,2% и отсутствие костных изменений — в 43,4% сл. Для этих последних как на одну из возможных причин указывается на воспалительный про цесс сухожильных влагалищ и межсуставных связок С. Фактором, способствующим повре ждению С , по Момбургу (Momburg), является утомление мышц, благодаря чему С. становится мало приспособленной к неровностям почвы в момент отталкивания ее при ходьбе, когда главными опорными пунктами являются го ловки I I и I I I плюсневых костей. По исследо ваниям Турнера решающая роль в развитии этого заболевания принадлежит вовлечению разветвлений малоберцового нерва в пат. про цесс, являющийся результатом травмы. Ча стота появления этого симптомокомплекса при повреждении I I и I I I цлюсневых костей объ ясняется им особенным богатством конечных ветвей п. peronaei в области межкостных про межутков трех средних плюсневых костей. Лечение^консервативное—покой с поддержкой свода С Г супинатором. Очень близко к «опухоли стопы» стоит за болевание, описанное Дейчлендером (Deutschlander),&—утолщение плюсневой кости, припи сываемое им остеопериоститу воспалительно го происхождения. Миллер, Янсен ( W . Miller, Janssen), ВДнее держатся механотравматического взгляда. Утолщение плюсневой кости есть результат большого запроса на функцию этой кости в силу изменения всей статики сто пы. Келер относит б-нь Дейчлёндера к остеохондропатиям. Обычно в возрасте 25—-35 лет без видимой травмы появляется ограниченная бо-