* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

889 СТОПА 840 бокие вены сопровождают артерии. Лимфати­ ческие сосуды С. см. Лимфатическая система.— Стопа иннервируется конечными ветвями наи­ более длинных нервов поясничного и крестцо­ вого сплетений. В иннервации тыла С. принимают участие п. saphenus (снутри),п. suralis (сна­ ружи) и nn. pero­ naeus profundus и superficialis (проме­ жуточный участок). На подошвенной стороне стопы как кожа, так и мыш­ цы иннервируются nn. plantaris med. и lat., являющихся Рис. 8. Движения стопы: а— схема показывает два крайних конечными ветвями положения стопы: 1 — при ее п. tibialis. См. Нер­ пронации, соединенной с от­ вы человека и рисунведением; 2 — при супинации, сопровождающейся нием стопы. При среднем по- приведе- ки В СТ. Нервы челоm t i a я dicus nervus. Методика из­ м е р е н и й С. В наст, время Ю. П. Зыбиным сконст­ руирован и широ­ ко применяется для измерений С. «уни­ версальный стопомер», позволяющий определять положение каждой опознаватель­ ной точки стопы в трех ее проекциях. См. так­ же Плоскостопие и Обувь. Относительно изме­ нений формы стопы в связи с функцией—см. гнутой; б—ось вращения, во­ круг которой в articul. talo-calcaneo-navicularis происходят пронация и супинация стопы. Головка таранной кости изо­ бражена дополненной до шара. Приведенная схема взята из Braus&a. Она демонстрирует то движение, к-рое немецкие ав­ торы именуют «Maulschellenbewegung des Fusses* («оплеушное движение стопы»). ложении стопа показана со- „_ „ г р > a х а к ж е хьепш Я т . Ж Р ТягЫа. Нога. м. Иваницкиа. Патология. В основе п о р о к о в р а з в и ­ т и я С. лежат процессы избыточного или недо­ статочного роста, распространяющиеся или на всю С. в целом или на отдельные ткани ее. Общий гигантизм встречается редко, чаще име­ ются изменения в периферическом отрезке нинсней конечности. Если имеется гипертро­ фия мягких тканей, в частности жировой, диф­ фузная или отграниченная, то такие пороки развития относятся к лоясному гигантизму. При гигантизме С. часто наблюдается сочета­ ние его с изменениями со стороны сосудистой системы с образованием naevi vasculosi и телеангиектазией, а также с нарушениями ин­ нервации, ведущими к образованию трофиче­ ских язв. В дальнейшем в большинстве слу­ чаев в порочном отделе конечности отмечается непропорциональный рост в сторону его уси­ ления. Одним из видов частичного гигантизма стопы является мегалодактилия, ограничиваю­ щаяся преимущественно чрезмерным ростом большого пальца, реже второго, причем гипер­ трофируется весь отрезок луча, т. е. metatarsus и фаланги. Нередко гигантизм стопы (макро­ подия) сочетается с полидактилией и синдакти­ лией, хотя эти последние на стопе встречают­ ся относительно реже, чем на верхней конеч­ ности. При частично задержанном эмбриональ­ ном развитии стопы наблюдается брахи-.микрои эктодактилия. Лечение пороков развития сто­ пы сводится к ампутации всей стопы или по­ рочно развитого отдела ее, если имеются зна­ чительные нарушения статики. При ложном гигантизме стопы следует радикально удалять всю измененную ткань. К аномалиям развития костного скелета С. относится образование добавочных костей, т. н. tarsalia, присутствие которых вызывает нек-рые фнкц. нарушения, почему диагносцирование их имеет клин, значение. Наиболее часто, при­ близительно в 10%, встречается os trigonum, расположенная между пяточной и таранной костями и являющаяся чрезмерно развитым proc. posterior-tali. Присутствие os. trigoni мо­ жет вести к ограничению плянтарной флексии стопы. Далее добавочные кости встречаются: на медиальной стороне С. у tuber os. navicularis—os tibiale externum, у кубовидной кости— os peronaoum у основания V metatarsus—т. н. os Vesalii, между основаниями I V и V meta­ tarsus—os intermetatarsale. При наличии трав­ мы добавочные косточки могут ввести в за­ блуждение врача, так как могут симулировать перелом. При диференциальной рентгенодиаг­ ностике добавочных костей необходимо сде­ лать рентген, снимок другой стороны, причем следует обращать внимание на типичное поло­ жение, симметричность аномалии, резкое от­ граничение контуров и отсутствие соответст­ вующего дефекта в кости, около к-рой располоя-гена добавочная кость. С , являясь опорным пунктом тела, часто подвергается травматическим повреждениям, причем может иметь место как прямое, так и непрямое действие травмирующей силы. При последнем большую роль в момент травмы играет то или иное положение С. в смысле про­ нации, супинации и флексии при одновремен­ ной фиксации голенностопного сустава. Трав­ матические повреждения проксимального от­ дела С , т. е. костей предплюсны, в большинст­ ве случаев наблюдаются при непрямом дей­ ствии силы, переломы плюсневых костей преи­ мущественно происходят при воздействии пря­ мого насилия. Диагностика повреждения кост­ ного скелета С. не всегда может быть поставле­ на на основании клин, картины и во многих случаях решается только рентгенологическими данными, причем как правило нужно иметь рентгенограммы в двух проекциях. В ы в и х и костей С. наблюдаются сравни­ тельно редко, если исключить вывихи и под­ вывихи таранной кости в голенностопном со­ членении, часто сочетающиеся с лодыжковыми переломами (см. Голенностопный сустав). Пол­ ный вывих talus с нарушением сочленений со всеми окружающими костями, так наз. двой­ ной вывих по Мальгеню и Буайе, встречается чрезвычайно редко и возникает под действием грубой травмирующей силы, ведущей нередко к одновременному повреждению мягких тка­ ней—разрыву мышц, сосудов и нервов. Мень­ шие повреждения имеются при т. н. luxatio pedis sub talo, где вывих происходит в таранно-предплюсневом суставе в наиболее слабом месте сочленения таранной кости, причем го­ ловка таранной кости в момент вывиха упирает­ ся в тот или иной край ладьевидной кости. По направлению смещения головки различают 4 рода вывихов: кнутри, кнаружи, кзади и книзу и кпереди и в тыл. По американской статисти­ ке, обнимающей 178 сл., в 50% наблюдались медиальные вывихи. Очень близко стоящие по клин, картине к luxatio pedis sub talo, вы­ вихи в Шопаровском сочленении встречаются еще реже и описаны в литературе как единич­ ные наблюдения (Fuhr, Mtiller). Or первых они отличаются неизмененным положением пяточ­ ной кости по отношению к таранной кости.