* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

СТОПА 844 лезненность в области I I , реже I I I плюсневой кости. Через 8—9 недель после начала заболе­ вания на рентгенограмме обнаруживается на границе средней и дистальной части кости от­ ложения со стороны периоста правильной ве­ ретенообразной формы. В центре имеется проз­ рачная зона с правильным поперечным напра­ влением, распространяющаяся иногда и на периост (Лоозеровская зона). Через 3—4 меся­ ца происходит перестройка костей. Лечение— только покой.—К этой же группе относится б-нь Мортона (Morton). Это заболевание опи­ сано еще в дорентгеновскую эру, а потому с современной точки зрения представляется н е вполне ясной нозологической единицей. По­ сле длительной работы, переходов, нагрузки развиваются боли у наружного к р а я С , чаще всего в области метатарсо-фалангового сочле­ нения I V пальца, которые толковались Мортоном как невральгия п. plantaris lat. (метатарсальгия Мортона). К таким же неопреде­ ленным заболеваниям стопы относится т. н. ta­ lalgia (невральгия пятки) (Blum), названная Дюпле (Duplay) «pternalgia». Этими терминами обозначается клин, синдром, вызванный са­ мыми разнообразными причинами, связанными или с травмой или с ревматизмом, гонореей, подагрой и т . п. Заболевание выражается в резких болях в области пятки, вызванных самыми разнообразными причинами—экзосто­ зами, бурситами, невритами и т. п. В настоя­ щее время с развитием рентгенодиагностики этот термин как чересчур неопределенный те­ ряет свое значение. & К травматическим повреждениям мягких тка­ ней без нарушения целости кожных покровов относятся подкожные р а з р ы в ы с у х о ж и л и й, к-рые чаще всего наблюдаются у спорт­ сменов в области ахиллова сухожилия. При полном разрыве сухожилия имеется расхо­ ждение концов, контуры его не прощупывают­ ся и отмечается больший, чем в норме, объем движений в тыл. В застарелых, нелеченных случаях развивается pes calcaneus. К а к исклю­ чительная редкость описан разрыв сухожилия т . tibialis ant. Активное действие мышц с одно­ временным разрывом связочного аппарата мо­ жет повести к т. н. вывиху сухожилий, к-рый наблюдается почти исключительно в перонсальной группе, причем сухоя-силия прощупы­ ваются кпереди от наружной лодыжки. Майдль (Maydl) собрал всего 20 сл. вывихов m. pero­ naei. Описаны случаи врояеденных вывихов сухожилий, которые зависят повидимому от врожденного отсутствия retinaculi peronaeo­ rum. Предрасполагающим моментом является анат. вариант развития лодыжки с уплощением костных выступов ее. Лечение или консерва­ тивное или оперативное, в основе к-рого лежит метод Ланнелонга (Lannelongue)—-укрепление связочного аппарата надкост ничным лоску­ том.—-Травматические повреждения С , ослож­ ненные повреждениями мягких тканей, с нару­ шением целости кожных покровов, встречают­ ся нередко при переломах и вывихах и возни­ кают или благодаря повреждению кожи из­ нутри костными отломками или вследствие не­ посредственного воздействия грубой травмиру­ ющей силы. Такие травматические поврежде­ ния являются наиболее опасными с точки зре­ ния последующего развития гангрены или тя­ желого нагноения, иногда молниеносной сеп­ тической инфекции, чему благоприятствуют имеющиеся анатомические условия, О г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я С. по своей частоте занимают четвертое место и по данным войны 1914 г. в большинстве случаев, именно в 80%, являются ранениями артиллерийскими снарядами. Смертность при этом виде ранений составляет ок. 5,7%. Ландуа (Landois) все ра­ нения С. разделяет на повреждения верхнего сустава, т. е. голеностопного и остальных от­ делов С. При закрытом повреждении голенностопного сустава основным симптомом являет­ ся кровоизлияние в его полость. При ранениях, осложненных инфекцией, развивается эмпиема сустава и панартрит. Этот последний является уже серьезным осложнением ранения, ведущим к распространению инфекции по сухояшльным влагалищам и к вовлечению костей С. в остеомиелитический процесс. При свежих ранениях, после правильно произведенной первичной об­ работки раны путем тщательного иссечения краев и дна ее, возможно наложение первичного шва, причем в нек-рых случаях рекомендуется производить зашивание только капсулы. Таппейнер (Tappeiner) при консервативном лече­ нии с длительным применением застойной ги­ перемии по Виру имел хорошие результаты. В тяжелых случаях показана первичная ре­ зекция или ампутация. Осколки, располагаю­ щиеся по линии сустава, во избежание наруше­ ния функции его доляшы быть удалены. Им­ мобилизация С. производится или путем нало­ жения циркулярной гипсовой повязки с окном или применяются различные шины—Фолысмана, Крамера, Брунса и др. Эрлахер (Erlacher) на 239 ранений С. имел в 60,8% образо­ вание полного анкилоза голенностопного суста­ ва. Имея в виду частоту такого исхода, необ­ ходимо фиксировать стопу в правильном по­ ложении, т. е. устанавливать ее под прямым углом к оси голени и в среднем положении мея?ду супинацией и пронацией. Острое в о с п а л е н и е м я г к и х тка­ н е й встречается на С. реже и имеет меньшее значение, чем на кисти. Нередко наблюдаются подкожные нагноения на подошве, к-рые сле­ дует как можно раньше вскрывать, т. к. тол­ стая кожа препятствует вскрытию гнойника наружу и гной может легко распространиться под апоневроз. Глубокие флегмоны дают обыч­ но резкие боли, особенно на подошвенной сто­ роне С. Наличие крепкого плянтарного апо­ невроза затушевывает типичные симптомы об­ разовавшегося гнойника, отечность и красно­ та распространяются гл. обр. на тыл С , и для определения локализации абсцеса иногда тре­ буется тщательное исследование С. При вскры­ тии абсцеса следует точно учитывать место разреза, чтобы избежать в дальнейшем обра­ зования рубцов на подошве, нарушающих опор­ ную функцию С. Хрон. воспаления мягких тка­ ней С. относятся гл. обр. к группе кератозов.— Среди заболеваний ногтей наибольшее практи­ ческое значение имеет часто встречающееся страдание u n g u i s i n c a r n a t u s (вросший ноготь), причины возникновения к-рого лежат в варианте формы ногтя, величине пальца и ношении нерациональной обуви. Образование язвы вследствие давления измененного края ногтя наблюдается чаще на наружной стороне пальца. Наиболее радикальным оперативным методом является удаление ногтя с частью ног­ тевого ложа.—Острогнойные процессы на С. нередко осложняются гнойными тендовагинитами. Хрон. тендовагиниты наблюдаются в большинстве случаев в области сухожилий пег