* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
383 СПОНДИЛИТ 384 не причиняя особых расстройств, но вместе с тем он всегда является источником для троя кого рода осложнений: токсических, механиче с к и х и вторичного инфицирования. Токсические явления могут зависеть не только от всасыва ния содержимого абсцесов, но и от самого рас пространения процесса к а к вторичного туб. фокуса в мягких тканях, т. к. образование натечника не есть пассивный процесс скопления жидкого распада, выделяемого кариозным фо кусом, но активное распространение туб. гра нулемы по мягким тканям, на что еще в 1881 г. указал Ланнелонг, что в наст, время получило подтверждение в работах Л И Х Т & а (А. Чистович и Виноградов). Опасность механич. ослояснений зависит от сдавления большими скопле ниями тех или иных важных органов (пище вод, спинной мозг и т. д.). Наконец натечник может прорваться или внутрь—в полости и полые органы, что на блюдается крайне редко, или же может про рваться наружу через кожу, что ведет к самому частому и самому опасному осложнению—обра зованию свища и вторичному инфицированию. Входящие извне гноеродные бактерии резко из меняют все свойства «холодного» гноя, делая его «горячим», полинуклеарным с протеолитическим действием, что ведет к усиленному раз рушению—-расплавлению тканей,резкой воспа лительной реакции окружающих тканей, ати пическим распространениям и общему септиче скому отравлению организма —• лихо радке, исхуданию и амилоидозу вну тренних органов. Бути распро с т р а н е н и я за крытых натечных абсцесов определя ются наличием рых лых соединитель нотканных просло ек — щелей (spatium) в межмышеч ных пространствах, под апоневроза ми, вдоль сосуди сто-нервных путей ит. д. Простого рас текания (прорыва) гноя не бывает; быРис. 8. ИКтраторакальпые на- С™ „ пччвявяшгтия. Т течные абсцесы (схема ЬОГГР ° развивающаяler&a): а — начальные скоппе- СЯ гранулема С расния с отодвиганием аорты и цадом В центре обпищевода; б—бэлыняе скопле- , , пиртппн- к п ния с вовлечением аорты, еда- разует мешок, КОвлением легких и проникно- торый постепенно вением в спинномозговой ка- раздвигает ткани и н а л п n Q Q 7 p q При поражении грудных позвонков натечни ки образуются или в виде «ласточкиных гнезд», сидящих на боковых поверхностях грудных тел позвонков, могущих увеличиваться до зна чительных шаровидных скоплений (рис. 8), определяемых только рентгенологически, или они могут распространяться вдоль ребер в бок и в любом месте проникнуть на наружную по верхность грудной клетки, или наконец натеч ник может отслаивать продольные связки—над костницу—и по обнаженным телам позвонков распространяться вверх и вниз, образуя продоль но вытянутые плоские скопления, видимые на рентген, снимках в фор ме веретенообразных те ней [см. отд. таблицу (ст. 375—376), рис. 3], иду щих далеко за пределы разрушенных позвонков вверх (рис. 9). В редких случаях на течник прорывается кза ди тотчас сбоку от поз воночника на спине. Че рез диафрагму по сосул дистым путям медиасти& нальиые абсцесы не спу скаются (Loffler) и толь ко при поражении ниж них грудных позвонков, Рис 9 Пиев-птсбпаль Р ОД ТОЛЬКОе С Л И П 0 И С Х И Т ный восходящий патечный абсцес. Отслойка передней продольной СВЯЗКИ Л1Н rVKfPTriPTT— ч т идущая ВНИЗ, натечник может проникнуть ПОД г ° описанная отслойка, jor начинается от боко вых поверхностей тел нижних грудных и поясничных позвонков, по чему поражение последних к а к правило ведет к распространению натечников по ходу этой мышцы, внутри одевающего ее апоневроза, вниз. Задеряшваясь над Пупартовой связкой, чаще ность поражения по- Диафрагму и распространых Д 1 С к о в . Патологи НИТЬСЯ ПО ХОДУ ПОЯСНИЧ звоиковимежпозвонсчческий перелом позво НОЙ мышцы. М. psoas ma ночника. в силу гидростати ческого давления и отчасти тяжести продви гается дальше. При верхних шейных поражениях натечник распространяется или кзади между затылоч ными мышцами или в бок в подчелюстную область, чаще же скопление гноя определяет ся на передней поверхности тел в виде загло точного абсцеса, могущего причинить затруд нение питания и дыхания. При поражениях средних шейных позвонков натечники образу ются в нижнем боковом шейном треугольни ке за m. sterno-cleido-mastoideus над клю чицей и выше, в более же редких случаях они могут спускаться вдоль позвоночника в зад нее средостение. Рис. 10. Схема распространения psoas-абсцеса: о— распространение и образование подвздошного, бед ренного (справа), подвздошного и ягодичного (сле ва) абсцесов; б—поперечный разрез па уровне верх него крестцового позвонка—ilio-psoas-абсцес; а— образование поясничного абсцеса—прорыв psoasабсцеса во влагалище m. guadratus lumborum и через Петитов треугольник. всего эти натечники прощупываются в подвздо шной ямке, а продвигаясь ниже подПупартову связку, они скопляются на передне-внутренней поверхности бедра. Отсюда натечник может рас-