* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
спондилит пространиться еще ниже по ходу сосудов - до подколенной ямки или, огибая бедро, выйти к з а ди под большую ягодичную мышцу (рис. 10). У взрослых нередко натечники проникают кзади во влагалище m. quadrati lumborum и оттуда выходят в поясничную область через Петитов треугольник. Наконец при поражении пояснично-крестцового отдела натечник может вы ходить через большое седалищное отверстие и скопляться над большим вертелом—вверху, под ягодичными мышцами или спускаться вниз, ниже вертела.&—-Натечные абсцесы как вторич ные фокусы, развивающиеся в мягких тканях, проделывают те же этапы развития, что и пер вичные поражения в позвонках: начало—фор мирование, разгар—распространение и затиха ние—отграничение, стабилизация и уменьше ние или, как говорят, рассасывание, если толь ко не произошло осложнения—прорыва. Одна ко такое как бы самоизлечение оказывается так же несовершенно, как и в самих костях, т. к. спустившееся, уплотненное содержимое, окруженное плотной капсулой с известковыми отложениями, остается в организме неопреде ленно долгое время, являясь причиной для столь частых рецидивов. Наконец третьим кардинальным признаком С. являются с п и н н о м о з г о в ы е расст р о й с т в а , наблюдаемые примерно в 10—15% случаев и завися щие от вовлечения в процесс прилежа щих отделов спин ного мозга и ко решков. Непосред ственный переход туб. процесса на вещество спинного Рис. 11. Схема сдавления мозга—туберкулез спинного мозга (по Calot): а— ный миелит — на остатком разрушенного по звонка (секвестром); 6—казе- блюдается чрезвы озными массами или натечни- чайно редко, в гро ком; в—утолщением мозговых мадном большин оболочек. стве случаев эти из менения зависят от перифокальных спинномоз говых сосудистых воспалительных изменений— местного отека спинного мозга (Schmaus, Kah1ег) и реже от механич. причин—сдавления спинного мозга. Последние могут зависеть от выпячивания в спинномозговую полость казеозных масс, грануляционных разрастаний и натеч ных абсцесов, к-рые обычно отслаивают заднюю продольную связку, не разрушая ее, но иногда пат. массы проникают до твердой мозговой обо лочки, которая ими или просто сдавливается или сама вовлекается в процесс (pachymeningi tis externa), утолщается, иногда с прорастанием на внутреннюю поверхность, где образуются бляшки (Sorrel). Еще реже сдавления вызы ваются костными секвестрами—смещением кза ди остатков разрушенных позвонков, потеряв ших связь с дужками, или острыми выступа ми задних отделов на месте значительных искри влений и смещений, наблюдаемых при быстром развитии процесса или пат. переломах и вы вихах (рис. 11). Обычно же искривления, совер шающиеся медленно, вне зависимости от их величины, не только не ведут к сужению спин номозгового канала, но скорее к его расшире нию в этом отделе. Чаще эти изменения на блюдаются в грудном отделе, где спинномозго вой канал относительно уже, чем в шейном, и особенно в поясничном отделах, где к тому же начинается cauda equina. Выходящие через в. м. э. т. XXXI. 888 межпозвоночные отверстия корешки также во влекаются в процесс по тому же типу сосуди стых изменений; сами же они туб. процессом поражаются исключительно редко. Наконец распространение процесса на передне-боковые поверхности тел позвонков может вовлечь про ходящие здесь симпат. пограничные столбы, узлы и rami communicantes (Sorrel-Dejerino). • Т е ч е н и е и с и м п т о м а т о л о г и я . Как при всяком костно-суставном tbc, поражения позвоночника обыч¬ но проделывают по" -га***"» ™ следовательный цикл развития. Н а ч а л о болезни может дол гое время протекать скрыто или с очень неясными симптома ми. Дети делаются более вялыми, менее подвижными, време нами жалуются на боли, вскрикивают & ПО ночам. Затем боли Рис. 12. Мышечная гипер¬ 11 11 1 v СТанОВЯТСЯ ПОСТОЯН- тоНия при спондилите. «ВожЦЯ71ГР НЬШИ, чаще лтттяяяя жи» (симптомН Корйева) верхотдавая 1 Ш е и и ж Ш 1 е . Н Ш И в бока, живот или ноги (в зависимости от уровня поражения), появляется вынужденное положение, затруд нение движений и наконец обнаруживаются более ясные признаки: местная боль при дав лении и нагрузке, местное ограничение по движности и выпячивание остистых отростков определяемое при детальном исследовании по звоночника (см. Позвоночник, методы иссле дования). Наибольшее значение имеет признак стойкого ограничения подвижности, зависящий от рефлекторной контрактуры мышц спины, что вызывает иногда гиперекстенсию — запроки дывание туловища назад («гордая» походка), а в некоторых случаях—при поражении ниж негрудных и поясничных позвонков -— особую мышечную гипертонию, сказывающуюся при движениях или при поколачивании молоточ ком особых мышечных тяжей, расходящихся под углом от пораженного позвонка к вну треннему краю обеих лопаточных остей (симп том «вожжей» Корнева) (рис. 12). Взрослые долгое время, иногда годами, лечатся от невральгий, люмбаго, ишиаса, пока не обнару живается ясная анатомическая причина. Ран ним признаком шейных поражений является torticollis и постоянная поддержка больным головы руками (рис. 13). Р а з г а р б - н и характеризуется ясными анат. изменениями—деформацией позвоночни ка, натечниками и спинномозговыми расстрой ствами. Д е ф о р м а ц и я позвоночника, вна чале сказывающаяся т. н. пуговчатым выстоянием одного остистого отростка без изменения общей линии позвоночника, в дальнейшем при обретает характер больших или меньших искри влений, которые чаще бывают угловыми (gibbus), реже дугообразными (кифозы) и трапе циевидными. Боковые искривления могут быть угловые, ступенчатые (смещение по горизон там) и торсионные с поворотом вокруг вер тикальной оси. Наконец первичные лордотические искривления наблюдаются крайне редко и лишь в шейном отделе, но как вторичные они встречаются как правило выше и ниже кифотических искривлений, что зависит не только от компенсаторной приспособляемости для вос становления нарушенной статики, но и от реф13