* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

370 СПОНДИЛИТ 380 но начинают отграничиваться, отделяться в виде секвестров и расплавляться и тоже обра­ зуют каверны. Такие некрозы, представляю­ щиеся на разрезах в виде желтоватых бескров­ ных фокусов, обычно считаются костными ин­ фарктами—следствием закупорки концевых ар­ терий туб. эмболом (Кениг, Фолькман, Лексер) или отграниченными туб. эидартериитами (Orth, Heil, Oberst), что в свете новейших ис­ следований (Randerath, А. Чистович) не полу­ чило подтверждения. В некротических участ­ ках сохраняется остов погибшей гранулемы в виде густой аргентофильной сети, определяемой по методу глубокого серебрения (Bielschowski, Foot). Располагаясь обычно в центре кости, такие некротические фокусы могут очень долго оставаться в скрытом состоянии, не вызывая ни ясных болевых симптомов пи деформаций, что наблюдается гл. обр. у взрослых, у к-рых крепость кортикального слоя является прегра­ дой для распространения процесса кнаружи и препятствует спадению позвонка, от к-рого иногда остается почти одна скорлупа, могущая при чр езморной нагрузке или травме смяться или надломиться по типу пат. компрессионных переломов со всеми послед­ ствиями последних. У.детей с их мягкими костями спаде­ ние позвонков наблюдается как правило и зависит оно от более диффузного харак­ тера процесса и вовлечения наружных отделов—перифе­ рии позвонка. В подобных случаях центральные фоку­ сы подходят к переднему от­ Рис. 2. Разрушение делу, размягчают (разруша­ и спадение позвон­ ют) его и тем способствуют ков в разгар болез­ ни. Сдавлепие спин­ спадению позвонка, с вовле­ ного мозга казеоз- чением в процесс соседних— ными массами. 06- верхнего и нижнего (рис. 2), разовапиепревертебрального абсцеса давая столь частые пораже­ иотслойкаперсдней ния трех позвонков. При продольной связки. положении первичного фо­ куса ближе к дискам, последние как правило и очень рано вовлекаются в процесс, сравни­ тельно быстро разрушаются и вовлекают при­ лежащую поверхность соседнего позвонка [см. отдельную таблицу (ст. 375 — 376), рисунки 1 и 2], вызывая его последующее контактное разрушение. Хотя принято считать, что межпозвоночный диск сам по себе никогда не поражается, однако это положение в наст, время нек-рыми автора­ ми оспаривается. Так, описано первичное по­ ражение межпозвоночных дисков туб. процес­ сом (Doub, Badgley). Это явление становится возможным вследствие прорастания сосудов в элементы межпозвоночного диска из аа. intercostales, проходящих через переднюю связку. Первичному поражению меяотозвоночных ди­ сков благоприятствуют врояеденные дефекты хрящевых пластинок—сохранение капиляров и соковых канальцев. Этому способствует также наличие Шморлевских узелков, при которых узура хрящевых пластинок дает возможность прорастания сосудов в меяотозвоночный диск. Возможность первичного поражения межпозво­ ночных дисков особенно вероятна в молодом возрасте, когда межпозвоночные диски доста­ точно васкуляризированы (Огнев).—Сам по се­ бе х р я щ первично никогда не поражается. Рас- пространение специфического процесса, его прорыв через пограничный барьер—кортикаль­ ный слой—вызывает развитие в окружающих мягких тканях перифокальных реактивных изменений, обусловливающих тяжесть клин, явлений, в первую голову—спинномозговые расстройства, вы­ зываемые наруше­ нием лимфо- и кро­ вообращения. Ло­ кализация прорыва на поверхности те­ ла позвонка предо­ пределяет дальней­ шее развитие про­ цесса. Так, прорыв передней поверхно­ сти нередко ведет к значительной от­ слойке передней продольной связки и вторичному по­ ражению обнажен­ ных позвонков; бо­ ковой — ic распро­ странению в мяг­ ких тканях натеч­ ных абсцесов, зад­ н и й — к отслойке задней продольной Р и с . 3 . Механизм разрушения СВЯЗКИ ИЛИ^К п е р е и спадения позвонков (схема): ходу на твердую а, б, в, г—развитие централь­ ного фокуса, с разрушением и М О З Г О В У Ю оболочку смещением переднего отдела, и наконец локали­ образование натечника и вов­ зация разрушения лечение двух соседних позвон­ на верхней или ниж­ ков; д—контактные разруше­ ния двух соседних позвонков ней поверхности по­ и хрящевого диска; е—образо­ звонка дает контак­ вание пуговчатого выпячива- тное поражение ди­ нияпри наклоне вышележаще­ ска и соседних поз­ го здорового позвонка. вонков. Самым характерным признаком С. является образование г о р б а (gibbus), углового искри­ вления позвоночника. Выключение из общей колонны отдельного сегмента как правило ве­ дет к сгибанию—повороту вокруг суставных отростков выше­ лежащего позвон­ ка как двуплечевого рычага, пе­ реднее плечо ко­ торого — тело — склоняется впе­ ред и вниз, а зад­ нее—остистый от­ росток — припод­ нимается кверху, увеличивая диа­ стаз и выпячива­ ние верхушки от­ ростка, что явля­ ется первым приз­ наком клиновид­ ного спадения по­ Рис. 4. Старый затихший спон­ звонков (рис. 3). дилит с большой деформацией. Такое выпячива­ Консолидация 8 разрушенных позвонков. Атрофия остистых ние моясет зави­ отростков. Искривление аорты. сеть также и от смещения кзади всей дужки вместе с клиновидным остатком тела позвонка, которое давлением спадающихся позвонков смещается дорсалыю. Чем быстрее разруша­ ется позвонок, тем угол острее, при более же медленном разрушении и вовлечении боль­ шего числа позвонков горб приобретает более