* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

877 - СПОНДИЛИТ 378 вичного комплекса (см. Туберкулез). Как из­ вестно, такое разнесение бацил с током крови в одних случаях дает общее заражение—милиарный tbc, в других—-местные поражения, т. н. изолированный, органный tbc. Наиболее типич­ ным представителем последнего и является костный tbc, а среди костных поражений—спон­ дилит.—Богатство кровоснабжения» губчатого вещества растущей кости (рис. 1), в особенно­ сти в области формирования костных ядер и зон роста, способствует внедрению туб. палочек в спонгиозные отделы костей у детей; в частности частота С. зависит от того, что позвоночник включает большую часть—две трети или даже три четверти—всей спонгиозной массы скелета. По той же причине преимущественно поражает­ ся тело позвонка—спонгиозная часть, тогда как первичный tbc дужки и отростков предста­ вляет такую же редкость, как и tbc диафизов длинных трубчатых костей (Menard). Однако Рис. 1. Кровоснабжение позвонков. одного внедрения в ткани палочки еще недо­ статочно для развития б-ни, должны быть до­ полнительные моменты, ослабляющие сопро­ тивляемость местных тканей, каковыми явля­ ются: 1) особая вирулентность и массивность занесенной в тот или иной участок скелета ин­ фекции (эмболия по Конигу и Фолькману); 2) анат. особенности кровоснабжения, способ­ ствующие задержке и большему скоплению па­ лочек (Lexer); 3) фнкц. нагрузка и исключи­ тельная активность тех или других отделов органов в период их развития (Menard). По­ следний фактор имеет повидимому наибольшее значение в отношении раннего проявления б-ни (максимум на 2—-3-м году), когда позвоночнику предъявляютоя большие запросы, чем конеч­ ностям (Корнев). Т р а в м а , значительная или легкая, сама по себе не является причиной возникновения туб. С , т. к. 1) непосредственная связь с трав­ мой определяется по всем статистикам не бо­ лее чем в 30% всех случаев (второстепенность этиологического момента); 2) частота туб. по­ ражений костей после значительной травмы не выше, чем у остальных детей (Вгоса), и 3) экспе­ риментально у зараженных tbc животных трав­ ма не вызывает С. (Lannelongue и Achard), то­ гда как по данным Корнева при внесении ин­ фекции в селезенку без всякой травмы удается получить казеозное поражение позвонков (опы­ ты А. Чистовича в Л И Х Т & е ) . Но тем не менее травма имеет важное значение в выявлении скрытно текущих процессов в позвоночнике и в обострении спокойно протекающих процессов. Такое же значение имеет перенесение детьми острых инфекций, причем хуже всего отража­ ются на течении местного процесса те заболева­ ния, к-рые идут с легочными осложнениями— корь, коклюш и в особенности пневмония, ко­ торые сами по себе могут влиять на ухудшение основного очага и способствовать диссеминированию процесса. Вот почему С. нередко вы­ является у детей, уже имеющих поражения мел­ ких костей (spina ventosa) или отдельные под­ кожные узлы (туберкулемы), появившиеся по­ сле перенесенных пневмоний или пневмониче­ ских осложнений различных детских инфекций. Значение травмы можно понимать и таким об­ разом, что при наличии у ребенка туб. бакте­ риемии травма создает locus minoris resistentiae в смысле локализации микробов в мосте трав- • мы.—Н а с л е д с т в е н н о с т ь прямого влия­ ния на возникновение С. не имеет, но унасле­ дованную пониженную сопротивляемость орга­ низма к tbc вообще и возможность ранней кон­ тактной инфекции от бацилярных родителей нужно иметь в виду. С этой точки зрения еще большее значение имеют с о ц и а л ь н о - б ы т о ­ в ы е ф а к т о р ы , не только как общие усло­ вия, влияющие на заражаемость tbc и состоя­ ние сопротивляемости организма против tbc, но и на развитие самого процесса (см. ниже — профилактика).—Наконец и м м у н н о - б и о л о г и ч е с к и е ф а к т о р ы определяют преж­ де всего изолированность процесса в костях. Если придерживаться классификации Ранке (Ranke), то момент самого заражения позвон­ ков относится ко второму стадию—генерализа­ ции, связанному, с одной стороны, с появлением различных метастатических фокусов, а с дру­ гой—с таким напряягением аллергического со­ стояния, к-рое отграничивает процесс в одном месте, и с этого времени можно считать переход процесса в третий стадий—изолированного, органного tbc, обычно гарантирующего от поя­ вления новых фокусов, если только последние не существовали уже в скрытом состоянии, выявляясь внешними признаками через б. или м. продолясительное время. В подавляющем большинстве случаев мы имеем изолированное поражение, исходящее из одного позвонка, ред­ ко (1—3%) наблюдаются двойные и тройные пораясения, а также комбинированные пораже­ ния, крупных костей и суставов (5—8%). Патологическая а н а т о м и я . Как было сказано, туб. процесс обычно развивается в передних отделах позвоночника—в телах (spondylitis anterior) и очень редко встречает­ ся задний С. (spondylitis posterior)—пораже­ ния дужек и отростков. Поражение тел мо­ жет иметь характер остеопериоститов—поверх­ ностных изъязвлений с отслойкой продольных связок (spondylitis superficialis), что в чистом виде встречается очень редко и преимуществен­ но у взрослых; в подавляющем же большинстве случаев развивается глубокий туб. оСтит или остеомиелит. Последний у детей с самого нача­ ла имеет более разлитой характер, вызывая очень рано расплавление позвонка, у более же старших детей и в особенности у взрослых ча­ ще наблюдается более отграниченный, гнездный процесс. Заносимая с током крови в губ­ чатое вещество туб. палочка вызывает образо­ вание специфической гранулемы, которая как активная живая ткань, развиваясь в костном мозгу между костными балками, вызывает резорпцию последних, что при медленном разви­ тии процесса ведет к образованию большей или меньшей величины костных полостей—каверн, содержащих серо-красные, грануляции, в даль­ нейшем казеозно перерождающиеся и нередко содержащие остатки балок—«костный песок». Кроме того разрастающаяся гранулема неред­ ко очень рано подвергается казеозному пере­ рождению и вызывает омертвение окутанных ею костных балок, что ведет к сухому некрозу определенных участков кости, к-рые постелен-