* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

35 СМЕШАННАЯ ИНФЕКЦИЯ 36 При присоединении ветряной оспы к скарлати­ не имеют место и случаи тяжелого течения ве­ тряной оспы с глубокими некрозами па месте пустул. В свою очередь ветряная оспа прово­ цирует появление геморагического нефрита.—• Скарлатина может сочетаться с целым рядом и др. инфекционных форм (typhus abdom., раratyphus, typhus exanth., meningitis cerebrospin. и пр.). Почти при всех этих сочетаниях, в особенности если они имеют одновременное те­ чение, отмечается отягчение течения б-ни. Не­ которым относительным исключением являет­ ся сочетание скарлатины с туб. инфекцией. Правда, и у скарлатинозных б-ных может иметь место обострение tbc и его генерализация, но такие случаи в противоположность тому, что встречается при сочетании tbc с корью, грипом, коклюшем наблюдаются не часто, скорее в. ви­ де исключения. Сочетание к о р и с другими ост­ рыми инфекционными заболева­ ниями. Сочетание кори и дифте­ р и и . Коревые б-ные в сильной степени я в ляются предрасположенными к дифтерийной инфекции. Это предрасположение и связанная с ним повышенная заболеваемость коревых б-ных дифтерией имеют место не только в ост­ ром стадии кори, но и в стадии реконвалесцен­ ции. В противоположность скарлатине при кори исключительно часто наблюдается диф­ терия гортани. Особенно часты эти случаи ло­ кализации дифтерии у малых детей. Далее, нередкой формой являются риниты, с выделе­ нием слизисто-гнойной и гнойно-кровяной жид­ кости или просто с корочками и экскориациями на слизистой носовых ходов. Дифтерия зева протекает или типично с характерными нале­ тами или под видом вульгарной ангины. Боль­ шим подспорьем в диагностике таких случаев служит бактериол. метод. Диагностика дифте­ рийных лярингитов и крупов у коревых боль­ ных является трудной. Вообще же прихо­ дится помнить, что коревые крупы чаще всего оказываются и дифтерийными и даже при полу­ чении отрицательных результатов (правиль­ нее до получения ответа) необходимо вводить этим б-ным противодифтерийную сыворотку. Дифтерия гортани у коревых детей является чрезвычайно тяжелым заболеванием, приводя­ щим нередко ребенка к гибели, при этом рас­ пространение процесса происходит с большой быстротой, а интубация и трахеотомия перено­ сятся такими б-ными очень плохо (около 100% летальности).—Сочетание кори и кок­ л ю ш а также является неблагоприятным. При присоединении кори к коклюшу, в особенно­ сти у маленьких детей, может иметь место не­ достаточное развитие коревой сыпи или ее бы­ строе исчезновение при одновременно бурно развивающейся картине капилярного бронхи­ та, приводящего нередко ребенка к летальному исходу. При присоединении коклюша к кори процесс со стороны дыхательных путей при­ нимает затяжной характер на многие недели .и даже месяцы, что в свою очередь приводит к развитию хрон. индуративных изменений, со­ провождающихся образованием бронхоэктазий, лихорадочным состоянием, сильным исхудани­ ем.—Сочетание кори и др. инфекций дает тяже­ лое течение в отношении обоих компонентов. Г р и п в сочетании с детскими инфекциями изменяет в значительной степени течение по­ следних и увеличивает летальность. Оставляя в стороне вопрос об этиологической сущности грипа (см.), необходимо отметить чрезвычайно важное значение сочетаний детских инфекций с пневмококковой и Пфейферовской инфекция­ ми. Морфол. выражением этих С и . обычно яв­ ляются поражения дыхательных органов и в частности пневмонии. Названным инфекциям принадлежит большое значение в патологии и в летальности не только кори и коклюша, но и дифтерии и скарлатины (в особенности в груп­ пе малых детей). Смертельность при скарлати­ не за счет пневмонии в среднем определяется в случаев всего секционного материала (Hutinel). В этиологии этих пневмоний глав­ ная роль принадлежит пневмококкам и под­ собная—бацилам Пфейфера. При этом бацилы Пфейфера являются не только эпителиальным некротизирующим ядом, но и одним из факто­ ров, повышающих вирулентность стрептококка (Burgers). Возможно, что увеличение и коли­ чественное и качественное под влиянием при­ соединения т. н. грипозной инфекции стрепто­ кокковых осложнений при скарлатине также стоит в нек-рой связи с отмеченным свойством бацил Пфейфера повышать вирулентность стре­ птококка. М. Данилович. Тифыи паратифозныезаболе¬ в а & н и я . Комбинация возвратного тифа с па­ ратифом N дает чрезвычайно тяжелое течение болезни, к-рая сопровождается неправильны­ ми подъемами t° во время апирексии и проте­ кает с явлениями септикопиемического пора­ жения организма. Весьма частыми симптомами при этом заболевании являются желтуха, бо­ ли в крестце и суставах, поражения хрящей и поносы. Смертельность при возвратном тифе, осложненном N-паратифобацилезом, может до­ стигнуть 60%. Нарушение типичной темпера­ турной кривой, особенно во время апирексии, тяжелое клин, течение, гемокультура и куль­ тура из испражнений, мочи или гноя N-napaтифозной палочки,& а также реакция аглютинации при наличии спирохет в крови облегчают диагностику.—Из других инфекций, комбини­ рующихся с возвратным тифом, заслуживают внимания tbc и сыпной тиф. Имеются наблю­ дения, что легочный процесс обычно обрстряется и распространяется при заболевании febris recurrens. Что касается сыпного тифа, то совме­ стное течение его с возвратным тифом влечет за собой изменение характерной сыпнотифоз­ ной температурной кривой, которая дает ряд периодических ремиссий, не свойственных сып­ ному тифу. Некоторые клиницисты, как напр. Игнатовский, считают, что возбудитель сып­ ного тифа ослабляет вирулентность спирохеты Обермейера. Ивашенцев наблюдал атипичес­ кое, почти абортивное течение сыпного тифа при комбинации его с возвратным тифом, но другие авторы (Плетнев, Завадский) при мно­ гочисленных наблюдениях за совместным тече­ нием возвратного и сыпного тифа не могли ус­ мотреть какого-либо закономерного или по­ стоянного воздействия друг на друга обоих возбудителей. Диагностика описываемой ком­ бинации двух б-ней должна основываться, с од­ ной стороны, на наличии в крови спирохет Обермейера, а с другой—на клин, картине сып­ ного тифа, подкрепленной положительной реак­ цией Вейль-Феликса. Сыпной тиф и брюшной тиф (resp. паратиф), протекающие одновременно, в действительно­ сти встречаются значительно реже, чем они диагносцируются. Неправильная диагностика такого смешанного заболевания происходит, с