* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ss СМЕШАННАЯ ИНФЕКЦИЯ 34 дии реконвалесценции. Течение этих случаев не одинаково. Могут встретиться и тяжелые формы, но нередко имеют место и формы с лег ким течением. При этом картина дифтерийного поражения может быть типичной с характер ными налетами, в редких случаях с переходом процесса на гортань. Часто дифтерийное за болевание протекает в форме ринита (гнойное или кровянистогной-ное выделение, корки, экс кориации на слизистой носа и пр.). При пора жении зева имеют место и атипичные формы в виде фоликулярно-лакунарных ангин или далее в виде катаральной ангины. Тяжелые формы, в частности формы с поражением гортани, дают плохой прогноз. Противодифтерийная сыво ротка в части тяжелых случаев, несмотря на правильное применение ее, не дает полного эффекта. При диагностике и этих форм также должно быть отведено исключительно большое место бактериол. методу и т. к. иногда трудно провести границу между клин, дифтерией и бацилоношением, то в целях выявления диаг ноза приходится прибегать помимо клин, ана лиза и к утонченному анализу бактериологи ческому (количественный анализ и пр.). Скарлатина в свою очередь нередко присо единяется к дифтерии. Наслоение скарлатины на дифтерийное заболевание, помимо взаим ного предрасположения этих инфекций, отча сти зависит и от сенсибилизации организма вследствие поголовного введения дифтерийным б-ным сыворотки. Как-раз во время сывороточ ной б-ни нередко имеет место присоединение скарлатины к дифтерии. Скарлатина, наслоив шаяся на дифтерию, даже и в стадий реконва лесценции может протекать тяжело с осложне ниями в форме распространенных некрозов зе ва и носоглотки, гнойных лимфаденитов, флег мон шеи, отитов, мастоидитов. В таких случаях могут иметь место и септико-пиемические со стояния, приводящие больных к летальному исходу. В части случаев присоединившаяся к дифтерии скарлатина протекает не тяжело. Диагноз присоединившейся скарлатины как правило не представляет особенно больших трудностей. Трудности возникают иногда при присоединении скарлатины к дифтерии в момент сывороточной б-ни. Здесь приходится особен но большое внимание фиксировать на картине зева и на мелкоточечности сыпи, появляющей с я иногда лишь на отдельных участках рядом с сыпью, характерной для сывороточной б-ни. Приходится в части случаев прибегать и к до полнительным методам исследования (бакте риол. исследование, реакция угашения сыпи, исследования крови и пр.). С к а р л а т и н а и к о р ь . Сочетание скар латины и кори также встречается часто. Эти формы дают большую смертельность, особенно среди детей младших возрастных групп. Худ ший прогноз дают случаи приблизительно од новременного течения обеих болезненных форм. Но и присоединение одной инфекции к другой, находящейся даже в стадии отдаленной рекон валесценции, ухудшает прогноз, причем в по следних случаях может иметь место и нормаль ное течение обеих инфекций. Большая леталь ность при комбинации скарлатины и кори обу словливается развитием большого количества •скарлатинозных осложнений в виде некрозов, гнойных лимфаденитов, отитов, мастоидитов, а с другой стороны, стоит в связи с увеличе нием количества и степени тяжести осложне ний, свойственных кори, преимущественно в Б . м. э. т. XXXI. форме пневмоний, осложняемых абсцесами и эмпиемами. Отмеченные осложнения скарла тинозного порядка развиваются зачастую в поздние, не свойственные им сроки, причем ко ревая инфекция вызывает тяжелую волну ос ложнений септического порядка не только при присоединении к тяжелой форме скарлатины, но и к легкой. В наст, время вследствие про водимой в широких размерах серопрофилак тики кори, а также отчасти и по той причине, что серопрофилактика кори у скарлатинозных нередко не приводит к .полному предупрежде нию заболевания, а только лишь к его смяг чению, имеют место сочетания скарлатины с корью у детей, подвергшихся серопрофилак тике. Течение таких сочетаний благоприятное, летальные исходы при них представляют ис ключение и имеют место лишь при присоедине нии кори к тяжелой скарлатине и притом у де тей, получивших недостаточное количество че ловеческой сыворотки. Тем не менее провока ция стрептококковых осложнений, а также по вышенная наклонность к легочным осложне ниям в отдельных случаях могут иметь место и при означенных сочетаниях. Диагностика случаев присоединения одной инфекции к другой, находящейся в стадии реконвалесценции, не представляет больших трудностей, но зато при одновременном тече нии обеих болезней и в особенности при одно временном высыпании коревой и скарлатиноз ной сыпей диагностика в ряде случаев стано вится затруднительной. Эти трудности имеют место именно в тех случаях, когда отсутствуют или теряют свою характерную выраженность симптомы, имеющие диагностическое значение (картина зева, картина кожных покровов и пр.). В таких случаях сыпь только на отдельных ча стях (характерных для скарлатинозной сыпи) носит мелкоточечный характер; с другой сто роны, и коревая сыпь при этом может не быть вполне схожей с нормально встречающейся. После удлиненной продромы (иногда сопрово ждающейся точечной продромальной сыпью) сыпь сначала появляется только в форме не больших красных пятен, соответствующих при пухшим кожным фоликулам (на местах, соот ветствующих расположению коревой сыпи), а затем высыпание в виде больших приподнятых пятен быстро прогрессирует и притом также преимущественно на местах, свойственных ко ревой сыпи.&Местами коревая сыпь может но сить уртикарный характер. В дальнейшем коре вая сыпь быстро исчезает, а на фоне пигмен тации может еще оставаться скарлатинозная сыпь, выступающая при этом нередко в более ясном виде. Диагноз в дальнейшем течении очень часто подтверждается характерным раз витием симптомов и появлением типичных ос ложнений (пигментация, шелушение, лимфаде ниты, некрозы и пр.). Для своевременной по становки диагноза могут быть использованы и дополнительные методы исследования (реакция угашения сыпи, исследование крови, диазореакция и пр.). При анализе всех данных и при их сопоставлении не должны игнорироваться и данные анамнестического порядка как в отно шении клиники, так и эпидемиологии. Сочетание скарлатины и ветря н о й о с п ы . Эта форма встречается нередко, причем скарлатина иногда присоединяется к ветряной оспе так, что исходным местом внед рения инфекции является расцарапанный эле мент сыпи (экстрабуккальная скарлатина). 2