* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

22S ДИЗЕНТЕРИЯ 226 н о с я т с я н а счет в т о р и ч н о й и н ф е к ц и и ( В г а и е г , L y o n ) . С о с т о я н и е сердечно-сосудистой с и ­ стемы з а в и с и т от степени т о к с е м и и , и п р и в ы р а ж е н н о й ее ф о р м е п у л ь с м а л , о ч е н ь ч а с т . В к р о в и н а высоте болезни у м е р е н н ы й л е й ­ коцитоз; значительный лейкоцитоз г о в о р и т за нагноение. Из о с л о ж н е н и й бацилярной Д. н у ж ­ но отметить п р е ж д е всего п е р и т о н и т , в о з н и ­ кающий благодаря распространению болез­ ненного п р о ц е с с а в т о л щ у к и ш к и и п е р е х о д а воспаления на с е р о з н у ю о б о л о ч к у . О н может о с т а в а т ь с я местным, д а в а я в к л и н , к а р т и н е рвоту и о б о с т р е н и е б о л е й , н о в с е ж е не имеет еще г р о з н о г о п р е д с к а з а н и я и м о ж е т з а к о н ­ читься полным в ы з д о р о в л е н и е м , тогда к а к о б щ и й перитонит п р и п р о б о д е н и и к и ш к и дает самый д у р н о й п р о г н о з . О н н а б л ю д а е т с я лишь п р и т я ж е л ы х ф о р м а х Д . и к л и н и ч е с к и может не дать н и к а к и х симптомов (ни боли ни и з м е н е н и я t ° и п у л ь с а ) и н е р е д к о я в л я е т ­ с я лишь неожиданной н а х о д к о й на ауто­ п с и и . О б ъ я с н я е т с я это тем, что п е р и т о н и т в о з н и к а е т у ж е в том п е р и о д е , к о г д а о т с у т ­ ствует к а к а я - л и б о с у б ъ е к т и в н а я р е а к ц и я с о с т о р о н ы о р г а н и з м а , в с и л у ч е г о в с е новые феномены о с т а ю т с я незаметными. Кроме этих о с л о ж н е н и й , я в л я ю щ и х с я р е з у л ь т а т о м р а с п р о с т р а н е н и я местного б о л е з н е н н о г о п р о ­ цесса в к и ш е ч н и к е , н а б л ю д а ю т с я и н о г д а т а к ж е о с л о ж н е н и я , вызываемые д и з е н т е р и й ­ ным т о к с и н о м или в т о р и ч н о й и н ф е к ц и е й . С ю д а о т н о с я т с я невриты и п а р а л и ч и в е р х ­ н и х или н и ж н и х к о н е ч н о с т е й , з а в и с я щ и е от полиомиелита, и а р т р о п а т и и , в с т р е ч а ю щ и е с я к а к в течение с а м о й Д . , т а к и в п е р и о д е вы­ з д о р о в л е н и я от нее (дизентерийный р е в м а ­ т и з м ) . Ч а щ е п о р а ж а ю т с я п р и этом с у с т а в ы н и ж н и х конечностей (суставы стопы, коле­ но). П о р а ж е н н ы й сустав п р и п у х а е т , болез­ нен п р и давлении и д в и ж е н и и . П р и п у х а н и е с у с т а в а з а в и с и т или от п е р и а р т и к у л я р н о г о п р о ц е с с а или от выпота в самый с у с т а в . В ы ­ пот обычно с е р о з н ы й и с т е р и л ь н ы й . Д л и ­ тельное р а с с т р о й с т в о ф у н к ц и и с у с т а в а в с т р е ­ чается однако редко. Ч т о касается абсцеса печени, то п р и б а ц и л я р н о й д и з е н т е р и и , в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь а м е б н о й , о н почти н и ­ к о г д а не н а б л ю д а е т с я . к . руткевич. Диагноз. Диагноз бацилярной Д. не представляет о с о б о й т р у д н о с т и п р и с у щ е ­ с т в о в а н и и у ж е о п р е д е л е н н о й эпидемии, н о д и а г н о з п е р в ы х з а б о л е в а н и й не всегда у с т а ­ н а в л и в а е т с я п р а в и л ь н о , т. к . Д . с п л о ш ь и р я д о м р а з в и в а е т с я в те м е с я ц ы , к о г д а с у щ е ­ ствуют и обычные к о л и т ы . К л и н , к а р т и н а г е м о р а г и ч е с к о г о к о л и т а и Д . очень с х о ж а , и только бактериолог, исследование может у к а з а т ь н а специфичность з а б о л е в а н и я . П о ­ этому в к а ж д о м подозрительном случае не­ обходимо исследование и с п р а ж н е н и й , о с о ­ б е н н о — к р о в а в о й стекловидной с л и з и и х , и з к-рой н у ж н о выделить с п е ц и ф и ч е с к о г о в о з ­ б у д и т е л я . М а т е р и а л о м для б а к т е р и о л . и с с л е ­ д о в а н и я с л у ж и т стул б-ных, с о б и р а е м ы й в стерильную п о с у д у . Легче всего микробы Д . выделяются и з с т у л а с в е ж и х з а б о л е в а н и й , имеющего б . ч . с л и з и с т о - к р о в я н и с т ы й х а р а к ­ тер. В таких слизистых м а с с а х дизентерий­ ные бацилы с о д е р ж а т с я н е р е д к о в б о л ь ш и х к о л и ч е с т в а х , в чем легко у б е д и т ь с я п р и и с ­ следовании под м и к р о с к о п о м мазков из сли­ Б . м. э . т. I X . зи с т у л а , о к р а ш е н н ы х разведенным к а р б о ­ ловым ф у к с и н о м или метиленовой с и н ь к о й с э о з и н о м . С того момента, к а к стул с т а н о ­ в и т с я гнойным, и с с л е д о в а н и е з а т р у д н я е т с я в виду примеси к и с п р а ж н е н и я м различных микробов из флоры кишечника, число кото­ р ы х в этот п е р и о д б о л е з н и значительно у в е ­ личивается в кишечнике. И с с л е д о в а н и е и с п р а ж н е н и й . Д л я исследования н а дизентерию необ­ ходимо пользоваться свежими и с п р а ж н е ­ н и я м и , по в о з м о ж н о с т и только-что п о л у ч е н ­ ными от б о л ь н о г о . В п р о т и в н о м с л у ч а е п р о ­ цент п о л о ж и т е л ь н ы х р е з у л ь т а т о в в е с ь м а п о ­ н и ж а е т с я . Дизентерийные бацилы и с ч е з а ю т из и с п р а ж н е н и й п р и комнатной температуре через несколько ч а с о в , а на леднике—через Н / о — 2 с у т о к . Н о и ч е р е з более к о р о т к и й с р о к о б н а р у ж е н и е дизентерийных бацил з а ­ трудняется благодаря р а з р а с т а н и ю кишеч­ ной палочки и сапрофитов. В случае отри­ цательного р е з у л ь т а т а и с с л е д о в а н и е н е о б х о ­ димо п о в т о р и т ь н е с к о л ь к о р а з . Метод и с с л е ­ дования состоит в следующем: характерные слизисто-кровянистые и с п р а ж н е н и я р а с п р е ­ д е л я ю т с я т о н к и м с л о е м в ч а ш е ч к е П е т р и или в блюдце, п о м е щ е н н о м н а темном ф о н е ; п л а ­ тиновым у ш к о м в ы л а в л и в а е т с я слизистый или с л и з и с т о - к р о в я н и с т ы й к о м о ч е к , к-рый повторно споласкивается в стерилизован­ ном р а с т в о р е поваренной соли и засевается н а специальные с р е д ы ( с м . н и ж е ) . Б а к т е р и о ­ л о г и и , и с с л е д о в а н и ю д о л ж н о предшествовать микроскопич. исследование комочков слизи, к-рое дает ценные данные д л я д и а г н о з а . Д л я этого к о м о ч е к с л и з и без о п о л а с к и в а н и я р а з ­ давливается м е ж д у предметным и п о к р о в ­ ным стеклами. П р е п а р а т ы р а с с м а т р и в а ю т с я в неокрашенном виде, а т а к ж е окрашенные Л ё ф л е р о в с к о й с и н ь к о й или т и о н и н о м . Б о л ь ­ ш о е к о л и ч е с т в о поли- и м о н о н у к л е а р о в г о в о ­ р и т з а Д . П р и с у т с т в и е к р о в и , эпителиаль­ н ы х клеток и с л и з и м а л о х а р а к т е р н о . П р е ­ п а р а т ы тщательно о б с л е д у ю т с я н а п р и с у т ­ ствие дизентерийных амеб и к и с т . Ф е к а л ь ­ ные м а с с ы , и м е ю щ и е н о р м а л ь н ы й вид (от в ы з д о р а в л и в а ю щ и х или бацилоносителей), р а с т и р а ю т с я п р и добавлении физиол. р а с ­ твора соли в гомогенную эмульсию кашице­ о б р а з н о й к о н с и с т е н ц и и . В первые дни б-ни в и с п р а ж н е н и я х бывает м а л о п о с т о р о н н и х б а к т е р и й , и к о л о н и и дизентерийных бацил легко п о л у ч а ю т с я д а ж е н а о б ы к н о в е н н о м мясо-пептонном а г а р е . О д н а к о п р е д п о ч т и ­ тельнее п о л ь з о в а т ь с я цветными а г а р о в ы м и с р е д а м и ( К о н р а д и - Д р и г а л ь с к о г о , Эндо или П а д л е в с к о г о ) , н а к-рых дизентерийные б а ­ цилы о б р а з у ю т к о л о н и и , не и з м е н я ю щ и е цвета с р е д ы . П р и п о л ь з о в а н и и с р е д о й К о н ­ р а д и - Д р и г а л ь с к о г о н е о б х о д и м о и з нее и с ­ ключить кристалл-виолет, з а д е р ж и в а ю щ и й р о с т дизентерийных б а ц и л . Л у ч ш е п о л ь з о ­ в а т ь с я с в е ж е п р и г о т о в л е н н о й и не с л и ш к о м щелочной средой Эндо. Избыток фуксина, особенно—нередуцированного, задерживает р а з в и т и е дизентерийных б а ц и л . Н е к о т о р ы е а в т о р ы считают л а к м у с н е п о д х о д я щ и м и н ­ дикатором и рекомендуют употреблять али­ зарин (Guth). Преимущество последнего перед л а к м у с о м з а к л ю ч а е т с я в т о м , что о н вследствие р е д у к ц и и претерпевает л и ш ь н и ­ ч т о ж н ы е и з м е н е н и я , тогда к а к л а к м у с легко 8