* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

223 ДИЗЕНТЕРИЯ 224: ки. Тенезмы, п о с т о я н н ы й п о з ы в н а н и з вследствие о щ у щ е н и я н е о б х о д и м о с т и выде­ ления к а ж у щ е г о с я п л о т н о г о тела. Я в л я е т с я н а т у г а , з а к-рой следует л и ш ь выделение н е ­ б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а с л и з и . Эти тенезмы з а ­ ставляют б-ного почти п о с т о я н н о н а х о д и т ь с я н а г о р ш к е или в уборной, но к а ж ­ дое выделение, д а ­ ж е после самого сильного натужив а н и я , не дает о б ­ легчения. Тенез­ мы з а в и с я т от в о с ­ паления и припухания слизистой r e c t i (дизентерий­ ный п р о к т и т ) и от рефлекторных су­ дорожных сокра­ щений сфинктера прямой кишки. Нередко одновре­ менно появляет­ ся болезненный с п а з м шейки п у ­ зыря, затрудняю­ щий мочеиспуска­ Р и с . 8. Случай дизенте­ р и и средней т я ж е с т и . ние. С и л ь н о е нат у ж и в а н и е м о ж е т дать p r o l a p s u s a n i . Т е н е з ­ мы бывают и н о г д а н а с т о л ь к о мучительны, что вызывают о б м о р о к . Х а р а к т е р и с п р а ж н е н и й . В про­ т и в о п о л о ж н о с т ь э н т е р и т у , п р и дизентеричес к о м колите и с п р а ж н е н и я часты и к а ж д ы й р а з в небольшом количестве. Ч и с л о и с п р а ж ­ н е н и й 1 0 — 2 0 — 5 0 р а з в с у т к и , н о м о ж е т быть и больше. Х а р а к т е р и с п р а ж н е н и й носит о с о ­ бый о т п е ч а т о к . В н а ч а л е , к а к у ж е у п о м я н у т о в ы ш е , и с п р а ж н е н и я к а л о в о г о в и д а , затем постепенно о н и у м е н ь ш а ю т с я в к о л и ч е с т ­ ве и п р и о б р е т а ю т в ид слизистых м а с с . Отдельные х л о п ь я слизи сливаются друг с другом, по­ лучаются большие студенистые к о м к и , содержащие крас­ ные ж и л к и . В с к о р е испражнения при­ нимают более я с ­ ный к р о в я н и с т ы й х а р а к т е р и состоят из одной к р о в я н и ­ стой с л и з и . Н е р е д к о наблюдаются так­ ж е чисто кровавые испражнения. П р и прогрессировании п р о ц е с с а в выделе­ ниях появляется гной. Данные объ­ е к т и в н о г о и с с л е д о ­ Р и с . 9. С л у ч а й дизенте­ р и и с обострением. вания, указанные впервые В . П . О б р а з ц о в ы м , Дают определен­ н у ю к а р т и н у . П р и дизентерии процесс ч а ­ ще всего сосредоточивается в нижнем отрез­ ке c o l i , в виду чего S - R o m a n u m предста­ вляется в виде п л о т н о г о и н ф и л ь т р о в а н н о г о , не у р ч а щ е г о т я ж а т о л щ и н о й в б о л ь ш о й п а ­ лец, и н о г д а и б о л е е . Е с л и ж е в п р о ц е с с в о в л е к а е т с я и c o l o n t r a n s v e r s u m , то о н легко о п р е д е л я е т с я в виде с о к р а щ е н н о й болезнен­ ной поперечной к и ш к и , лежащей у нижней г р а н и ц ы ж е л у д к а . Н а р я д у с этим страдает и о б щ е е с о с т о я н и е б-ного, р а з в и в а е т с я о б щ а я слабость к а к результат тяжелой интокси­ к а ц и и , о б л о ж е н н ы й я з ы к , отсутствие аппе­ тита, с и л ь н а я ж а ж д а ; л и х о р а д к а н а б л ю ­ д а е т с я не в с е г д а , н о в более т я ж е л ы х с л у ­ ч а я х в первые дни б-ни все ж е отмечается повышение t ° ( р и с . 8 и 9 ) . П р и тяжелой форме б а ц и л я р н о й Д . параллельно с усиле­ нием главных симптомов р е з к о в ы р а ж е н ы и явления интоксикации, пульс мал, част, о б щ и й у п а д о к с и л ; в конце-концов н а с т у ­ пает с м е р т ь — ч а щ е в течение в т о р о й недели б о л е з н и . П р и б л а г о п р и я т н о м ж е течении ее о б ы ч н о у ж е в с к о р е мучительные главные симптомы о с л а б е в а ю т , и с п р а ж н е н и я н а 6 — 7-й день п р и н и м а ю т более к а л о в ы й х а р а к ­ т е р , и н а с т у п а е т в ы з д о р о в л е н и е . Р е д к о бацилярная Д . , в противоположность амебной, п е р е х о д и т в х р о н . ф о р м у с временными ухудшениями и улучшениями, исхуданием и кахексией. Обычно Д . заканчивается в 2—4 недели, н о и н о г д а в п е р и о д е в ы з д о р о в л е н и я отмечается н о в а я в с п ы ш к а п р о ц е с с а и новое обострение всех клин, явлений. Т я ж е л а я форма Д. с поражением recti, S-Romani, coli t r a n s v e r s i , ascendentis характеризуется чрез­ вычайной ч а с т о т о й и с п р а ж н е н и й , выделяю­ щ и х с я к а ж д ы е 1 0 — 1 5 м и н у т ; х а р а к т е р их с е р о з н о - к р о в я н и с т ы й с п е р и о д и ч е с к и м отде­ лением о б р ы в к о в н е к р о т и з о в а н н о й слизи­ с т о й . Ж е с т о к и е боли н о с я т п о с т о я н н ы й х а ­ р а к т е р , и б-ные испытывают у ж а с н ы е м у ­ ч е н и я , в ы з ы в а ю щ и е о б м о р о к . Н а р я д у с этим с и л ь н о страдает о б щ е е с о с т о я н и е , п о я в л я е т ­ с я с е р д е ч н а я с л а б о с т ь с малым и р р е г у л я р ­ ным п у л ь с о м , и б-ные постепенно п е р е х о д я т в альгидный стадий с ц и а н о з о м , о х л а ж д е ­ нием к о н е ч н о с т е й , х о л о д н ы м п о т о м , с у д о р о ­ г а м и , а ф о н и е й . В к о н е ч н о м п е р и о д е боли у т и х а ю т , ж и в о т с т а н о в и т с я не болезненным, и с п р а ж н е н и я выделяются н е п р о и з в о л ь н о , и п р и я в л е н и я х б ы с т р о г о у п а д к а сил насту­ пает смерть в с о п о р о з н о м с о с т о я н и и . М а л о выносливые индивидуумы, дети, с т а р и к и , л и ц а с п л о х и м питанием легче с т а н о в я т с я ж е р т в а м и б-ни, чем люди к р е п к о г о з д о р о в ь я . К р о м е того отмечено, что течение отдельных эпидемий дизентерии н а х о д и т с я в з а в и с и м о ­ сти и от вида и в и р у л е н т н о с т и возбудите­ л е й , к а к это у к а з а н о в ы ш е . Д р у г и е с и м п т о м ы б - н и . Я з ы к сух и ч а с т о с и л ь н о о б л о ж е н , аппетит отсутствует, н о жая-сда р е з к о в ы р а ж е н а . Ч а с т о т о ш н о т а , иногда рвота. Содержание НС1 в желудке р е з к о п о н и ж а е т с я , к а к и п р и других инфек­ ц и о н н ы х п р о ц е с с а х . С е л е з е н к а не увеличена или м а л о у в е л и ч е н а . М о ч и м а л о , и о н а с о ­ д е р ж и т обычно н е б о л ь ш о е количество белка, гиалиновые цилиндры; о д н а к о р а з в и т и е неф­ р и т а в с т р е ч а е т с я р е д к о . С о д е р ж а н и е индикан а п о в ы ш е н о . Т е м п , не х а р а к т е р н а . Ч а щ е — у м е р е н н а я л и х о р а д к а в первые 2 — 3 д н я , затем t ° п р и б л и ж а е т с я к н о р м а л ь н о й ( р и с . 8 ) , и н о г д а с отдельными новыми повышениями (рис. 9); в тяжелых случаях с выраженной токсемией t ° н а высоте б-ни падает н и ж е н о р м ы ( г р о з н ы й с и м п т о м ) . Отдельные новые п о д н я т и я t ° п о о к о н ч а н и и з а б о л е в а н и я от-