* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

139 ДИАСТОЛА 140 т р у б к у ) имеет место н а 3-й неделе э м б р и о ­ н а л ь н о г о р а з в и т и я , то и с а м о е у р о д с т в о о т ­ н о с и т с я следовательно к р а н н и м датам р а з ­ вития з а р о д ы ш а . Г о р а з д о р е ж е Д . обозначает действительное у д в о е н и е с п и н н о г о м о з г а , п р и чем п р и ч и н н ы м моментом ( д о к а з а н н ы м экспериментально W o e l s c h & e M ) в таких с л у ­ ч а я х является удвоение центрального к а ­ н а л а . О ч е н ь р е д к о Д . охватывает весь длинник спинного мозга. Д . чаще всего комбини­ руется со s p i n a b i f i d a и другими уродствами. В а н - Г и з о н ( v a n G i e s o n ) п о к а з а л , что я в ­ ление, напоминающее Д . , м о ж н о получить в п о р я д к е артефакта., н а п р и м е р п р и н е о с т о ­ р о ж н о м вынимании спинного м о з г а из поз­ воночного канала. Лит.: v a n G i e s o n I . , A s t u d y ot the arte­ facts of the nervous s y s t e m , N . У . m e d . j o u r n . , 1892, p. 121; H e n n e b e r g R . , R i i c k e n m a r k s b e f u n d e bei S p i n a b i f i d a ( D i a s t e m a t o m y e l i e , kongenitale S y r i n g o ­ m y e l i c ) , Monatsschrift fiir P s y c h i a t r i c u n d Neurologie, B . X L V I I , 1920; L e w a n d o w s k y M . , D i e Missbildungen des R i i c k e n m a r k s ( H n d b . der Neurologie, h r s g . v . M . L e w a n d o w s k y , В . I I , В . , 1911, лит.). н и е в ж е л у д о ч к а х в о в р е м я диастолы н и ­ к о г д а не падает н и ж е н у л я , п о к а з ы в а е т , что нельзя говорить о полном диастолическом расслаблении. Небольшое напряжение мус­ кулатуры, остающееся даже к концу диасто­ лы, п о мнению некоторых авторов а н а л о ­ гично тонусу поперечнополосатой мускула­ туры, другими ж е — с ч и т а е т с я «остаточной контрактурой», остающейся после систолы. З а счет в а р и а ц и й величины этой к о н т р а к ­ т у р ы м о ж е т м е н я т ь с я степень д и а с т о л и ч е ­ с к о г о р а с с л а б л е н и я . (Диастолическое дей­ ствие н а п е р с т я н к и п р и п и с ы в а ю т ее в л и я н и ю н а эту к о н т р а к т у р у . ) Лит.: А н д р е е в Ф . , Д и а с т о л а сердца, М . , 1915; Ф о х т А . , П а т о л о г и я сердца, М . , 1920; H a n d b u c h der normalen u n d pathologischen P h y s i o l o g i e , h r s g . v . A . B e t h e , G . B e r g m a n n u . а., В . " V I I , Т . 1 — 2 — B l u t zirkulation, В . , 1926—27. А . Зубков. Д И А С Т О Л А (от г р е ч . d i a s t o l e — р а с т я ж е ­ н и е ) , р а с с л а б л е н и е отделов с е р д ц а , н а с т у ­ п а ю щ е е п о с л е с и с т о л ы ; в о в р е м я Д . сердце наполняется к р о в ь ю . Д . предсердий насту­ п а е т , к о г д а ж е л у д о ч е к еще с и с т о л и р у е т ; з а ­ тем следует о б щ а я п а у з а ж е л у д о ч к о в и п р е д с е р д и й , в о в р е м я к-рой к р о в ь п о с т у п а е т из предсердий в ж е л у д о ч к и до у р а в н е н и я давления в н и х , после чего происходит с и ­ стола предсердий п р и еще продолжающейся Д . ж е л у д о ч к о в (стадий п р е с и с т о л ы ) . П р о ­ должительность Д . изменяется в значитель­ н ы х п р е д е л а х ( 0 , 0 5 — 2,0 с е к . ) , и з а ее-то счет и в а р ь и р у е т ч а с т о т а с е р д е ч н ы х с о к р а ­ щ е н и й . П о с т у п л е н и е к р о в и в сердце в о в р е ­ м я Д . п р о и с х о д и т отчасти б л а г о д а р я о с т а т о ч ­ ной движущей силе, приданной крови систо­ л о й ж е л у д о ч к о в , отчасти вследствие а с п и ­ р а ц и и к р о в и в сердце б л а г о д а р я о т р и ц а т е л ь ­ ному внутригрудному давлению, отчасти н а ­ к о н е ц вследствие п р и с а с ы в а ю щ е г о действия самого с е р д ц а (эластичность) и в силу р а с ­ п р а в л я ю щ е г о действия, к-рое о к а з ы в а е т н а сердце т о к к р о в и п о венечным с о с у д а м . А в ­ т о р ы , с ч и т а ю щ и е Д . активным п р о ц е с с о м , п р е д п о л а г а ю т , ч т о а с п и р а ц и о н н о е действие с е р д ц а з а в и с и т не т о л ь к о от м е х а н и ч е с к о й э л а с т и ч н о с т и его с т е н о к , н о и от а к т и в н о г о с о к р а щ е н и я (во в р е м я Д . ) с п е ц и а л ь н ы х мы­ ш е ч н ы х п у ч к о в . В о п р о с о б а к т и в н о с т и или пассивности Д . еще не р а з р е ш е н окончатель­ н о ; о д н а к о ш и р о к и е пределы п р и с п о с о б л я е ­ мости с е р д ц а в о т н о ш е н и и д и а с т о л и ч е с к о г о наполнения к потребностям организма счи­ таются многими веским аргументом в пользу активной природы Д . ; таким ж е аргументом с л у ж и т и тот ф а к т , что п р и э к с п е р и м е н т а л ь ­ ном наполнении полости п е р и к а р д а ж и д ­ костью, препятствующей Д . , раздражение п. v a g i все-таки дает д и а с т о л и ч е с к о е р а с с л а ­ б л е н и е , В с в я з и с этим в о п р о с о м и н т е р е с ­ ны с р а в н и т е л ь н о - ф и з и о л о г и ч е с к и е д а н н ы е : у большинства животных, имеющих сердце, р о л ь Д . п а с с и в н а я и м о ж е т быть сведена к v i s a t e r g o , н о у тех ж и в о т н ы х , у к-рых к р о в ь н а о б р а т н о м пути к с е р д ц у с н а ч а л а п о с т у п а е т в перикардиальное пространство и у ж е от­ туда в с а с ы в а е т с я в сердце ( C r u s t a c e a e , T r a c h e a t a e ) , н у ж н ы с п е ц и а л ь н ы е диастолические аппараты. Т о обстоятельство,что давле­ Д И А С Т О Л И Ч Е С К И Й Ш У М , пат. з в у к о ­ в о е я в л е н и е , в ы с л у ш и в а е м о е над о б л а с т ь ю с е р д ц а в п е р и о д диастолы ж е л у д о ч к о в . Д . ш . бывают органическими и функциональными. П о происхождению различают 4 органиче­ с к и х Д . ш . : 1) п р и с у ж е н и и л е в о г о в е н о з н о г о отверстия, 2) п р и с у ж е н и и правого венозного о т в е р с т и я , 3 ) п р и недостаточности а о р т а л ь ­ н ы х к л а п а н о в , 4 ) п р и недостаточности к л а ­ панов легочной а р т е р и и . П р и с у ж е н и и лево­ г о в е н о з н о г о о т в е р с т и я ш у м н а и б о л е е интен­ с и в е н в н а ч а л е д и а с т о л ы , к о г д а левый ж е л у ­ д о ч е к п у с т и левое п р е д с е р д и е н а п о л н е н о к р о в ь ю (разница в давлении, ббльшая с к о ­ рость т о к а к р о в и ) , и в конце диастолы, когда т о к к р о в и т а к ж е у с к о р е н вследствие с о к р а ­ щения предсердия. Различают 4 варианта: а) протодиастолический ш у м , слышимый т о л ь к о в н а ч а л е д и а с т о л ы , б) пресистоличес к и й ш у м , слышимый т о л ь к о в к о н ц е д и а ­ столы и и м е ю щ и й х а р а к т е р c r e s c e n d o , в) ш у м , занимающий всю диастолу,—сперва сильный, б ы с т р о с л а б е ю щ и й , а в к о н ц е диастолы о п я т ь у с и л и в а ю щ и й с я , и г) п р о т о д и а с т о л и ч е с к и й ш у м с п о с л е д у ю щ е й п а у з о й и новым у с и л е ­ нием п р и с и с т о л е п р е д с е р д и й . — Ч а щ е в с е г о встречается п р е с и с т о л и ч е с к и & й ш у м . О н типичен д л я с у ж е н и я д в у с т в о р к и . П рес и с т о л и ч е с к и й ш у м в последнее в р е м я с к л о н ­ ны о б ъ я с н я т ь з а п а з д ы в а ю щ и м и п р о и с х о д я ­ щ и м п о э т о м у у ж е п о с л е н а ч а л а систолы ж е ­ лудочков закрытием митрального клапана. Б о л е е медленное з а к р ы т и е его есть след­ ствие с р а щ е н и й , у т о л щ е н и я и р и г и д н о с т и створок клапана п р и стенозе. Устремляю­ щ а я с я в н а ч а л е систолы о б р а т н о ч е р е з ещё не з а к р ы т о е , н о в с е более с у ж и в а ю щ е е с я отверстие к р о в ь и вызывает ш у м х а р а к т е р а crescendo, заканчивающийся непосредствен­ н о первым т о н о м . Отсутствие пресистоличес к о г о ш у м а п р и м и т р а л ь н о м стенозе г о в о р и т з а «трепетание», или «мерцание» п р е д с е р д и й . Ш у м п р и с у ж е н и и левого венозного отвер­ стия выслушивается (обычно) лучше всего у верхушки сердца.—Д. ш . при н е д о с ­ таточности а о р т а л ь н ы х клапа­ н о в в о з н и к а е т вследствие о б р а т н о г о т о к а к р о в и в о в р е м я диастолы и з а о р т ы в левый ж е л у д о ч е к . О н сильнее в с е г о в н а ч а л е д и а с т о ­ л ы , н а к-рое падает м а к с и м у м р а з н и ц ы м е ж ­ д у давлением в а о р т е и в левом ж е л у д о ч к е , и имеет х а р а к т е р d i m i n u e n d o . Н е д о с т а т о ч ­ н о с т ь а о р т а л ь н ы х к л а п а н о в м о ж е т быть и от­ н о с и т е л ь н о й , н а п р . п р и стойком р а с ш и р е н и и