* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

89 ДИАГНОЗ, ДИАГНОСТИКА 90 объясненных. И з этого о д н а к о не следует, что новый ф и з и ч . м е т о д — р е н т г е н о с к о п и ч е ­ ский—вытеснит о к о н ч а т е л ь н о с т а р ы е ; п о ­ следние н е с о м н е н н о в о м н о г и х с л у ч а я х с ним успешно к о н к у р и р у ю т ; л у ч ш и е к о н е ч н о р е ­ зультаты п о л у ч а ю т с я п р и и с п о л ь з о в а н и и и рентгеновских методов и с т а р ы х методов с о в м е с т н о . Н а и б о л ь ш а я продуктивность о б е с ­ печена р е н т г е н о с к о п и ч е с к о м у методу, если он п р и м е н я е т с я в присутствии р е н т г е н о л о ­ га и лечащего в р а ч а . Ж е л а н и е п о в о з м о ж н о с т и больше п о с т и ­ гать глазом в ы з в а л о п о я в л е н и е о с о б о г о м е ­ тода—э н д о с к о п и и . Этим методом п р о ­ изводится о с м о т р т а к и х полостей тела, кот:>рые без э н д о с к о п и и были бы доступны осмотру т о л ь к о с б о л ь ш и м и п о р а н е н и я м и п о причине у з о с т и естественных отверстий и изогнутости к а н а л о в ( ц и с т о с к о п , г а с т р о с к о п , р е к т о с к о п , л я р и н г о с к о п ) . Н е с м о т р я н а бле­ стящие результаты, э н д о с к о п и я т о ж е не всегда р е ш а е т д и а г н о з ; н а п р . р е ш и т ь в о п р о с о х а р а к т е р е я з в ы в п р я м о й к и ш к е или в г о р ­ тани, и э н д о с к о п и я не всегда может, н е с м о т р я на х о р о ш у ю видимость болезненных п р о ц е с ­ сов. Н е в о з м о ж н о с т ь выяснить х а р а к т е р п а ­ т о л о г и ч е с к о г о п р о ц е с с а невооруисенным гла­ зом мешает д и а г н о з у и п р и м н о г и х открыто лежащих я з в а х , а также и во время р а з ­ личных полостных о п е р а ц и й . В нек-рых с л у ч а я х п р и м е н я е т с я у ж е м и кр о с к о п и я ж и в о й т к а н и с диагности­ ческой ц е л ь ю , н а п р . п р и к а п и л я р о с к о п и и и в офтальмологии ( S p a l t l a m p e ) . О б ы к н о в е н н о ж е вырезывается к у с о ч е к т к а н и и м и к р о с к о пируется п о о б щ и м п р а в и л а м гист. т е х н и к и (биопсия). Точно выяснить характер с т р а д а н и й , скрытых в глубине б р ю ш н о й п о ­ лости, бывает ч а с т о н е в о з м о ж н о , и многие х и р . о п е р а ц и и п р о в о д я т с я или п о крайней мере н а ч и н а ю т с я с д и а г н о с т и ч . целью ( п р о б ­ ные л а п а р о т о м и и ) . П р о б н ы е л а п а р о т о м и и представляют удобный и н а д е ж н ы й путь для диагностики в о о б щ е , и применение и х следо­ вало бы приветствовать, если бы не с в я з а н ­ ные с ними о п а с н о с т и . С п о с о б а м и и с с л е д о в а н и я отдельных в а ж ­ ных областей владеют специалисты. И х ч а ­ сто в е с ь м а с о в е р ш е н н ы е методы о б н а р у ж и ­ вают место и х а р а к т е р з а б о л е в а н и я н е п о ­ средственно. Отдаленные и о б щ и е симптомы к а к п р а в и л о и н т е р е с у ю т с п е ц и а л и с т а мень­ ш е , — в с е внимание с о с р е д о т о ч и в а е т с я н а м е ­ стном п р о ц е с с е , б л а г о д а р я чему и н о г д а в е р ­ ный д и а г н о з с т а в и т с я не-специалистом, у ч и ­ тывающим- в с ю с о в о к у п н о с т ь признаков. Это доказывает б о л ь ш у ю ценность для д и а г ­ н о з а о б щ и х и к о с в е н н ы х п р и з н а к о в местных з а б о л е в а н и й . Тем не менее в с п о р н ы х с л у ­ ч а я х р е ш е н и е (по в о з м о ж н о с т и ) д о л ж н о о с н о ­ вываться н а д а н н ы х п р я м о г о и с с л е д о в а н и я , т. к . я с н о , что этот путь дает более у б е д и ­ тельные р е з у л ь т а т ы . — К д и а г н о з у п р и в л е ­ кается т а к ж е и к л и н , эксперимент. Старейшая ф о р м а е г о — Д . e x juvantibus. З а к л ю ч е н и е п о у с п е х у лечения есть частный с л у ч а й р а с п о з н а в а н и я п о течению б-ни и п р и н е с л о ж н о й о б с т а н о в к е м о ж е т быть убедитель­ ным ( н а п р . б-ной долгое в р е м я с т р а д а л невральгией тройничного н е р в а , к-рая б ы с т р о п р о ш л а от лечения з у б а , или неясные « р е в ­ матические» б о л и в н о г а х исчезли после ртутного лечения). Н о п р и у с л о я ш е н и и ле­ ч е н и я и меньшей я с н о с т и к а р т и н ы н а д е ж ­ ность д о к а з а т е л ь с т в а e x j u v a n t i b u s н е в е ­ л и к а . Д и а г н о з e x j u v a n t i b u s теряет смысл при многосторонней терапии, проводимой одновременно. А н а т . и ф н к ц . д и а г н о з . Поскольку клин, заключения говорят об анат. измене­ н и я х , о н и легко п р о в е р я ю т с я в с к р ы т и я м и или р а з л и ч н ы м и методами исследования ( э н д о с к о п и я , о с м о т р , б и о п с и я и т. д . ) . Х у ж е обстоит дело с о в с е в о з м о л ш ы м и ф н к ц . у к л о ­ н е н и я м и , к о т о р ы е для к л и н и к и имеют не меньшее з н а ч е н и е ; обыденное представление о здоровьи даже скорее связано с функцией, чем с о с т р о е н и е м . И з в е с т н о т а к ж е , ч т о п а р а л ­ лелизм а н а т . и ф н к ц . изменений неполный. Поэтому необходимо к изучению расстроен­ н о й ф у н к ц и и подойти н е п о с р е д с т в е н н о , к а к это д а в н о д л я н о р м а л ь н ы х ф у н к ц и й делает ф и з и о л о г и я . С этой целью в с я к а я ф у н к ц и я рассматривается к а к эксперимент, проте­ к а ю щ и й в у с л о в и я х известной о б с т а н о в к и . Д л я п р а в и л ь н ы х з а к л ю ч е н и й и наблюдений д о л ж н ы быть с о з д а н ы о д н о о б р а з н ы е у с л о ­ в и я опыта ( з р а ч к о в ы е р е ф л е к с ы д о л ж н ы п р о ­ веряться при расслабленной аккомодации, с а х а р в моче исследуется п о с л е еды). П о мере развития клин, исследований к изучению ф у н к ц и и стали п р и м е н я т ь с я более с т р о г и е т р е б о в а н и я . П е р в о н а ч а л ь н о моя-гно д о в о л ь ­ с т в о в а т ь с я одним качественным и с с л е д о в а ­ нием ф у н к ц и и и п о л у ч а т ь п р и и с с л е д о в а н и и ответы т о л ь к о в ф о р м е «да» или «нет» ( н а п р . в ж е л у д о ч н о м с о к е Н С 1 м о ж е т отсутствовать или быть н а л и ц о ) . В дальнейшем с т а л о ж е ­ лательным иметь более п о л н о е представле­ ние о деятельности о р г а н о в и создать м е т о ­ д и к у и с с л е д о в а н и я измененных ф у н к ц и й . В этой области с у щ е с т в у е т еще н е м а л о з а ­ т р у д н е н и й , так к а к т о , что н а з ы в а ю т п р о с т о ф у н к ц и е й , в о м н о г и х с л у ч а я х д о л ж н о быть р а з л о ж е н о на несколько различных функ­ ц и й ; п о ч к а н а п р . есть с л о ж н ы й о р г а н , к-рый, с о д н о й с т о р о н ы , выделяет в о д у , с д р у г о й — целый р я д с о л е й и о р г а н и ч е с к и х веществ. Эти ф у н к ц и и п р и з а б о л е в а н и я х могут р а с ­ с т р а и в а т ь с я н е з а в и с и м о о д н а от д р у г о й и д о л ж н ы и с с л е д о в а т ь с я для д и а г н о с т и к и п о ­ р о з н ь . П р и очень г р у б ы х п о р а ж е н и я х , к о г д а в о п р о с идет о ф н к ц . смерти о р г а н а , и с с л е д о ­ в а н и е у п р о щ а е т с я , и м о ж н о п о отсутствию о д н о й какой-нибудь ф у н к ц и и делать з а к л ю ­ чение о б о в с е х о с т а л ь н ы х . Т а к и е з а к л ю ч е ­ н и я о п р а в д ы в а ю т с я в о м н о г и х , н о не в о всех с л у ч а я х . Очень затрудняется в о п р о с о ф у н к ц и и тем, ч т о отделить ф у н к ц и ю о р г а ­ н а от всего о р г а н и з м а и е л е г к о . П о н я т и е о р г а ­ н а есть п р е ж д е всего а н а т . п о н я т и е ; т о , что о т н о с я т к деятельности т о л ь к о о р г а н а , в значительной степени з а в и с и т не от н е г о . В о д а задерживается, и секреция почки по­ н и ж а е т с я не т о л ь к о в з а в и с и м о с т и от т о г о , р а б о т а е т ли п о ч к а с и л ь н о или с л а б о . Т о ч н о так яге з а д е р ж к а выделения N a C l не в о в с е х с л у ч а я х доказательство п о р а ж е н и я почеч­ н о й т к а н и . Б л а г о д а р я этому методика ф у н к ­ циональной диагностики, с о с т о я щ а я в за­ давании о р г а н и з м у определенных з а д а ч , дает и н о г д а ответы т а к о й о б щ н о с т и , что сделать и з н и х выводы о деятельности к а ­ кого-нибудь о р г а н а бывает нелегко ( д и у р е з