* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
87 ДИАГНОЗ, ДИАГНОСТИКА 88 ж д ы й б о л ь н о й имеет п р а в о х в о р а т ь д в у м я б-нями»). Т а к , н а б л ю д а я с л у ч а й п с р ф о р а т и в ного апендицита с п е р и т о н и т о м п р и о д н о временном а р т е р и о с к л е р о з е у т о г о ж е с у б ъ екта, д и а г н о з з а б о л е в а н и я следует с ф о р м у л и р о в а т ь с л е д у ю щ и м о б р а з о м : апендицит (основной диагноз), перфоративный перито нит ( о с л о ж н е н и е ) , а р т е р и о с к л е р о з ( с о п у т ствующее заболевание). Иногда диагноз о с н о в н о г о з а б о л е в а н и я (не г о в о р я о с о п у т с т в у ю щ и х ) чрезвычайно з а т р у д н я е т с я н а л и чием я р к и х о с л о я ш е н и й ; т а к н а п р . а п о п л е к с и я м о з г а или гемиплегия могут быть о с л о жнениями различных основных заболева н и й , как-то: а р т е р и о с к л е р о з а , о п у х о л и м о з га, нек-рых о с т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е ваний. Ф о р м у л и р о в к а анат. диагноза п р о изводится п о т о м у ж е п р и н ц и п у . Ж е л а н и е получить к а к м о ж н о больше п р и з н а к о в для Д . в ы з в а л о и з о б р е т е н и е м н о ж е ства м е т о д о в и с с л е д о в а н и я . П е р в о н а ч а л ь н о медицина у д о в л е т в о р я л а с ь почти исключительно данными к л и н , н а б л ю д е н и я ; п а л ь п а ц и я , и с с л е д о в а н и е п у л ь с а и нек-рые отдельные з в у к о в ы е симптомы с о с т а в л я л и с к у д н о е дополнение к в о з в е д е н н о м у в культ н а б л ю д е н и ю ; т о л ь к о к о н е ц X V I I I в. и н а ч а ло X I X в. о з н а м е н о в а н ы р а з р а б о т к о й м е тодики п е р к у с с и и и а у с к у л ь т а ц и и . С этого времени методам и с с л е д о в а н и я п р и д а е т с я все б о л ь ш е е з н а ч е н и е ; эта область у с е р д н о р а з р а б а т ы в а е т с я и б л а г о д а р я р а з в и т и ю есте ствознания и техники: м и к р о с к о п , хим. ана лиз, б а к т е р и о л о г и я , лучи Рентгена и мн. д р . стали п о с т о я н н ы м и о р у д и я м и для д и а г н о з а . Вместе с тем методика у с л о я ш я е т с я , и в с е и с с л е д о в а н и я не могут у я ; е о с т а в а т ь с я в р у к а х о д н о г о ч е л о в е к а . Ч а с т ь выделяется в специальность, о т х о д я щ у ю в л а б о р а т о р и ю или в специальный к а б и н е т . С о в е р ш е н н о я с н о , что у с д о я с н е н и е методики должно о п р а в д ы в а т ь с я теми р е з у л ь т а т а м и , к-рые о н а дает для дела д и а г н о з а . Л а б о р а т о р и я и спец. кабинет доставляют н о в ы е — точные и н а д е ж н ы е д а н н ы е ; п о л у ч а е т с я д а ж е впечатление, что д и а г н о з с т а в и т с я не в к л и н и к е , а в о д н о м и з вспомогательных у ч р е ж д е н и й . Т а к о й взгляд не с о в с е м в е р е н : к а р тина б-ни о с в е щ а е т с я ч а с т о и н е о ж и д а н н о лабораторным симптомом (напр. бактерии tbc в мокроте, положительная реакция В е б е р а в и с п р а ж н е н и я х ) , л а б о р а т о р и я монсет дать о д и н или н е с к о л ь к о с и м п т о м о в , к-рые с р а з у р е ш а ю т д и а г н о з и не д о п у с к а ю т д в у х т о л к о в а н и й , н о д и а г н о з в к л и н , смысле требует и н о г о : о н требует о с в е щ е н и я всей картины б-ни. З н а н и я о с н о в н о г о болезнен ного п р о ц е с с а для этой цели н е д о с т а т о ч н о . Даи-се т у б . б а к т е р и и в м о к р о т е не г о в о р я т ничего о х а р а к т е р е п р о ц е с с а , о т о м , н а х о дится ли о н в п р а в о м или левом л е г к о м , о б ш и р е н ли о н , есть ли к а в е р н ы , к а к о т о з в а лась б-нь н а д р у г и х о р г а н а х и н а о б щ е м с о с т о я н и и и т. д . ; м е ж д у тем все эти данные чрезвычайно в а ж н ы , т. к . от н и х п р о г н о з и лечение гл. о б р . и з а в и с я т . Т о ч н о т а к нее и з л а б о р а т о р н ы х д а н н ы х м о ж е т быть в и д н о , что у б-ного н е ф р и т , н о о д ы ш к а , р а в н о к а к и многие д р у г и е симптомы, с у щ е с т в у ю щ и е у б-ного, н и к а к о г о о б ъ я с н е н и я этим не п о л у чают; происхождение их выясняется только у постели б-ного. Б а к т е р и и дифтерии не д о к а з ы в а ю т з а б о л е в а н и я дифтерией и могут быть найдены и у з д о р о в о г о н о с и т е л я ; дал-;е р е а к ц и я В и д а л я не о з н а ч а е т е щ е , что тиф е с т ь , а м о я « ! Т у к а з ы в а т ь , ч т о тиф когда-то был. Л а б о р а т о р и я и не и н т е р е с у е т с я д и а г н о з о м ; ее з а н и м а е т в о п р о с н а х о ж д е н и я т о г о или иного данного в анализируемом материале; ответственность з а д и а г н о з л е я ш т н а т о м , кто р а с п о л а г а е т всеми с и м п т о м а м и , т. е. н а н а б л ю д а ю щ е м в р а ч е . Д л я последнего д а н ные л а б о р а т о р н о г о и с с л е д о в а н и я ничем н е о т л и ч а ю т с я от в с е х д р у г и х , и , к а к к о в с я к о му симптому, он и к л а б о р а т о р н о м у должен уметь отнестись к р и т и ч е с к и . М н о г и е из л а б о р а т о р н ы х д а н н ы х д о б ы в а ю т с я с л о ж н о й мето д и к о й , т р е б у ю щ е й опытности и х о р о ш е й тех н и к и . Б а к т . а н а л и з з а в и с и т н а п р . от с о б л ю д е н и я р а з л и ч н ы х у с л о в и й ; в с л у ч а я х , где от р е з у л ь т а т о в а н а л и з а з а в и с и т д и а г н о з , и с с л е д о в а н и е д о л ж н о быть п о в о з м о ж н о с т и п о в т о р е н о , о с о б е н н о , если ответ л а б о р а т о р и и р а с х о д и т с я с к л и н , данными. Р е з у л ь т а т а н а л и з а и н о г д а м о ж е т быть для Д . неубедите лен, н е с м о т р я н а к а т е г о р и ч е с к и й ответ. В с е г д а следует иметь в в и д у , что л а б о р а т о р ные и с с л е д о в а н и я з а в и с я т и от т о г о , к о г д а и к а к был взят м а т е р и а л для а н а л и з а ( н а п р . п р и с а х а р н о й б-ни в у т р е н н е й моче м о ж е т с а х а р а не быть с о в с е м ) . Р е ш а ю щ е е з н а ч е н и е а н а л и з имеет не всегда, и ч а щ е д и а г н о з н а х о д и т с я от д а н н ы х а н а л и з о в в менее п р я мой зависимости (уробилин и билирубин в м о ч е , отсутствие с о л я н о й к и с л о т ы , с а р цины и т. д . ) . В этих с л у ч а я х а н а л и з ы дают тем не менее существенные выводы в к о м бинации с клиникой. Развитие медицинских з н а н и й о б я з а н о в значительной степени л а б о р а т о р и и ; это и с о з д а л о л а б о р а т о р н ы м симптомам т а к о й к р е д и т , что м н о г и е и з н и х п р е д ъ я в л я ю т с я к а к д о к а з а т е л ь с т в о без д о статочной п р о в е р к и . Благодаря всесторонности применения п р о н и к а ю щ и х лучей п р о и з о ш л о ч р е з в ы ч а й н о тесное с б л ш к е н и е д и а г н о с т и к и и р е п тг е н о л о г и и. З д е с ь и с с л е д о в а н и е требует всегда п р и с у т с т в и я с а м о г о б-ного. Р е н т г е н о л о г и я выделена в о с о б у ю специальность г л . о б р . из-за н е о б х о д и м о с т и иметь т е х н и ч е с к и е специальные з н а н и я и т е х н и ч е с к и й опыт. Симптомы р е н т г е н о л о г а п р е ж д е в с е г о м о р ф о л о г и ч е с к и е — т е н и о р г а н о в . Сведения о в е л и ч и н е , ф о р м е и плотности о р г а н о в и г л у б ж е р а с п о л о ж е н н ы х частей до введения р е н т г е н о в с к и х лучей в к л и н и к у п о л у ч а л и с ь п р и п о м о щ и о щ у п ы в а н и я , п е р к у с с и и и отчасти а у с к у л ь т а ц и и — м е т о д ы , в к-рых для д и а г ноза применяются слух и осязание. Благо д а р я открытию Р е н т г е н а с т а л о в о з м о я ш о п о л ь з о в а т ь с я с этой целью г л а з о м , к-рому д о в е р я ю т б о л ь ш е , чем к а к о м у - л и б о д р у г о м у о р г а н у чувств. И п е р к у с с и я и просвечива н и е , р а з г р а н и ч и в а я скрытые от н а б л ю д е н и я органы, опираются на различие масс орга н о в . Р е н т г е н о л о г и ч е с к и е методы и с с л е д о в а н и я имеют то п р е и м у щ е с т в о , что г л у б и н а р а с п о л о н с е н и я о р г а н а не препятствует и с с л е д о в а н и ю . К р о м е того в з а и м н о е р а с п о л о ж е н и е о р г а н о в легче представить п а о с н о в а н и и прямолинейных п р о е к ц и й , п о л у ч а е м ы х п р и исследовании рентгеновскими л у ч а м и , чем и з очень с л о ж н ы х а к у с т и ч е с к и х д а н н ы х п е р к у с с и и , до последнего времени д а ж е н е