* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

&•755 СЛЕПАЯ КИШКА 756 А р т е р и и С. к . о т н о с я т с я к системе, а. т е sentericae sup. (a. ileo-caeco-colo-appendicula•ris) (см. Mesentericae arteriae, venae), В е н ы О Т ­ Н О С Я Т С Я к системе v . portae и в л и в а ю т с я ч е р е з л ileo-colica в в е р х н ю ю б р ы ж е е ч н у ю . Л и м ф , с о с у д ы С. к . и д у т п е р и в а с к у л я р н о и в л и в а ю т с я в лимф, узлы, расположенные частью ретроцежально, частью в илеоцекальном у г л у . При по­ м о щ и м е л к и х а н а с т о м о з о в ! л и м ф , п у т и С. к.& -соединяются с л и м ф , с о с у д а м и п р а в о й п о ч к и , желчного п у з ы р я и ж е л у д к а . — Н е р в ы подходят к и л е о ц е к а л ь н о м у у г л у в в и д е п . ileo-caecalis, Р и с . 2. Т и п ы п о л о ж е н и я с л е п о й к и ш к и . (По Лисицыну.) ж - р ы й с о д е р ж и т в себе в о л о к н а с и м п а т и ч е с к о ­ го, блуждающего и частично спинномозговых н е р в о в . — От о п и с а н н о г о п о л о ж е н и я и ф о р м ы •С. к . с у щ е с т в у ю т о т к л о н е н и я : в о р о н к о о б р а з ­ н а я ф о р м а , н и з к о е ее п о л о ж е н и е (в м а л о м т а з у ) , в ы с о к о е (под п е ч е н ь ю ) . В ы с о к о е п о л о ж е н и е наблюдается чаще при брахиморфном типе, н и з к о е — п р и д о л и х о м о р ф н о м ( р и с . 2). И с с л е д о в а н и е С. к . п р о и з в о д и т с я п р и помощи п а л ь п а ц и и , перкуссии, рентгеногра­ ф и и . Пальпаторно удается определить грани­ ц ы С. к . п р и п а т . и з м е н е н и я х ее с т е н о к и з а п о л ­ н е н и и ее п р о с в е т а п л о т н ы м и к а л о в ы м и м а с с а м и (в н о р м е т р у д н о п р о щ у п а т ь С. к . ) , ш у м п л е ­ с к а при расширении и атонии, смещаемость С. к., урчание. Перкуторно определяются скоп­ л е н и е г а з о в в С. к . ( т и м п а н и т ) , н а л и ч и е г н о й ­ н и к а в о к р у ж н о с т и С. к . ( т у п о й з в у к ) и п р . Рентген, исследование (при помощи бариевой «каши, в в е д е н н о й per os, и л и к о н т р а с т н о й к л и з ­ мы) дает возможность определить функцию Баугиниевой и апендикулярной заслонок ^ з а б р а с ы в а н и е к и ш е ч н о г о с о д е р ж и м о г о в об­ ратном направлении при недостаточности этих к л а п а н о в ) , с у ж е н и е п р о с в е т а С. к . , п о л о ж е ­ н и е ее и п р . З а б о л е в а н и я С. к . 1. Р а с ш и р е ¬ н и е С. к . ( d i l a t a t i o caeci) р а з в и в а е т с я п р и н а ­ л и ч и и пленчатых образований в области вос­ х о д я щ е й ч а с т и ободочной к и ш к и и в о б л а с т и печоночного у г л а , которые затрудняют пери­ с т а л ь т и к у толстых к и ш о к . Вследствие застоя к а л о в ы х масс получается р а с т я ж е н и е стенок С к. Н а почве атонии в дальнейшем развива­ ются боли, метеоризм, чувство тяжести в пра­ вой половине живота. П р и п а л ь п а ц и и опреде­ ляются шум плеска в правой илеоцекальной о б л а с т и и у р ч а н и е . С. к . , н а п о л н е н н у ю к а л о ­ выми массами, обыкновенно удается прощупать. Л е ч е н и е р а с ш и р е н и я С. к . в н а ч а л ь н ы х с т а д и я х м о ж е т быть т е р а п е в т и ч е с к о е ( с о о т в е т с т в у ю щ а я .диета, к л и з м ы , с л а б и т е л ь н ы е ) . В д а л е к о з а ш е д ­ ш и х с л у ч а я х , а т а к ж е в т е х , где не у д а е т с я п о ­ л у ч и т ь х о р о ш и х р е з у л ь т а т о в от в н у т р е н н е г о лечения, показано оперативное вмешательство. Последнее заключается в у ш и в а н и и стенок С. к.—caecoplicatio. Операция сводится к сши­ в а н и ю у з л о в ы м и ш в а м и и л и н е п р е р ы в н ы м и tae­ n i a l o n g i t u d i n a l i s ant. с taenia lateralis. П р и ­ м е н я л и с ь т а к ж е и ileo- transverso- и л и sigmoideostomia. О д н а к о эти о п е р а ц и и б. ч . не д а ю т х о р о ш и х р е з у л ь т а т о в , т . к . а т о н и я С. к . я в л я ­ ется обычно л и ш ь ч а с т и ч н ы м п р о я в л е н и е м а т о ­ н и и всей т о л с т о й к и ш к и . 2. Н е н о р м а л ь н а я подвижность С. к . (caecum mobile) ч а с т о в с т р е ч а е т с я о д н о ­ в р е м е н н о с ее р а с ш и р е н и е м и а т о н и е й . П р и в с к р ы т и и б р ю ш н о й п о л о с т и н а х о д я т обычно д л и н н у ю б р ы ж е й к у С. к . (mesocaecum). В п о ­ следнем случае может образоваться заворот и л е о ц е к а л ь н о г о у г л а . К л и н , с и м п т о м ы caecum mobile в ы р а ж а ю т с я во вздутии ж и в о т а , насту­ п а ю щ е м ч е р е з 6—7 ч а с о в п о с л е еды, п р и ч е м и н о г д а к а р т и н а з а б о л е в а н и я в момент п р и с т у п а болей н а п о м и н а е т ileus. С о т х о ж д е н и е м г а з о в боли и метеоризм проходят. П р и пальпации о п р е д е л я ю т с я л е г к а я смещаемость С. к . и у р ч а ­ ние. Лечение показано оперативное: фиксация С. к . по В и л ь м с у и л и п р и н а л и ч и и р а с ш и р е н и я С. к . — c a e c o p l i c a t i o по т е н - Г о р н у ( t e n - H o r n ) . Д л я ф и к с а ц и и С. к . н а д р е з а ю т п а р и е т а л ь н у ю брюшину в горизонтальном направлении поза­ д и С. к . и т у п ы м п у т е м о т п р е п а р о в ы в а ю т с л е п о й к а р м а н , в к-рый после предварительного уда­ л е н и я о т р о с т к а п о г р у ж а е т с я С. к . П е р е д н я я часть забрюшинного к а р м а н а фиксируется к париетальной брюшине у к р а я лапаротомического р а з р е з а . К сожалению описываемая опе­ р а ц и я не в с е г д а д о с т и г а е т ц е л и , и б о л е з н е н н ы е я в л е н и я во м н о г и х с л у ч а я х с о х р а н я ю т с я и после операции. П р и длительном существова­ н и и п о д в и ж н о с т и С. к . в о к р у ж н о с т и п о с л е д н е й развиваются воспалительные явления, к-рые ведут к образованию сращений. Вследствие этого С. к . м е н я е т свое п е р в о н а ч а л ь н о е п о л о ж е ­ ние и фиксируется в области печени, желчного п у з ы р я , двенадцатиперстной кишки и т. д. (caecum m o b i l e f i x a t u m ) . Т о г д а к л и н и ч е с к а я картина заболевания может напоминать камни печени, холецистит, я з в у двенадцатиперстной кишки и т. д. 3. В о с п а л е н н е е , к . (см. Тифлит). 4. Т у б е р к у л е з С. к . н а ч и н а е т с я л и б о со с л и з и с т о й о б о л о ч к и л и б о с п е р и т о н е а л ь н о г о покрова в виде бугоркового обсеменения. Ин­ фекция происходит либо парентерально либо гематогенным путем, причем первично пора­ ж а ю т с я б р ы ж е е ч н ы е ж е л е з ы . В д а л ь н е й ш е м об­ разуются я з в ы на слизистой оболочке, опухо­ левидная воспалительная инфильтрация ки­ шечной стенки, рубцовое сужение просвета С. к., у в е л и ч е н и е б л и з л е ж а щ и х л и м ф , ж е л е з (ча­ щ е всего т е х , к - р ы е р а с п о л о ж е н ы в д о л ь vasa i l i a c a и v . ileo-colica), п е р е х о д п р о ц е с с а н а со­ седние у ч а с т к и т о л с т о й к и ш к и и п р . И н о г д а возникает о б ш и р н а я , т. н. илеоцекальная, опу­ х о л ь , с и м у л и р у ю щ а я з л о к а ч е с т в е н н о е новооб­ разование и фактически я в л я ю щ а я с я разраста­ нием т у б е р к у л е з н ы х и не с п е ц и ф и ч е с к и х г р а н у ­ ляций." З а б о л е в а н и е С. к . т у б е р к у л е з о м п р о я в ­ л я е т с я в в и д е болей в п р а в о й и л е о ц е к а л ь н о й области, явлений х р о н . непроходимости и за­ поров, чередующихся с поносами слизистого х а р а к т е р а , и н о г д а с к р о в ь ю . П р и tbc С. к . , со­ п р о в о ж д а ю щ е м с я п о н о с а м и , обычно н а с т у п а е т быстрое и с х у д а н и е б - н ы х . В т е х с л у ч а я х , где н а п о ч в е tbc о б р а з о в а л с я стеноз С . к . , н а б л ю ­ дается при пальпации в правой илеоцекальной о б л а с т и ш у м п л е с к а ( р а с ш и р е н н ы й i l e u m terminale!). Е с л и т у б . х а р а к т е р а о п у х о л ь С. к . не о п е р и р у е т с я , то в д а л ь н е й ш е м м о ж е т о б р а з о ­ ваться натечный абсцес, присоединиться ин­ ф е к ц и я и з к и ш е ч н и к а и л и , что бывает очень