* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

74» с м СЛЕЗООТДЕ Л Е Н И Е 750 к о ж и д л и н о й о к о л о */ через ligamentum canthi interni ( р и с . 4), начинающийся н а / см в ы ш е ее и н а п р а в л е н н ы й к н а р у ж и ; п е ­ ререзается ligam. canthi i n t . у места своего п р и к р е п л е н и я к crista l a c r i m a l i s anter.; д а л е е — надрез фасции, покрывающей мешок, и п о к а з ы ­ вается его передняя стенка серовато-сине­ ватого цвета; концом тупоконечных ножниц, введенным м е ж д у фасцией и мешком, послед­ н и й о т с е п а р о в ы в а е т с я со в с е х с т о р о н о т своего л о ж а , причем слезные к а н а л ь ц ы пересекаются одним ударом ножниц; головка мешка захва­ тывается пинцетом и вытягивается и з р а н ы , н и ж н и й к о н е ц т щ а т е л ь н о о т д е л я е т с я со в с е х •сторон и о т с е к а е т с я , к а к м о ж н о г л у б ж е , п р и входе в слезно-носовой к а н а л , к-рый основатель­ но в ы с к а б л и в а е т с я о с т р о й л о ж е ч к о й ; т р и ш в а н а к о ж н у ю р а н у . П р и о п е р а ц и и к р а я р а н ы обычно р а с ш и р я ю т с я п р и помощи зеркальца Мюллера (рис. 5) и л и р а с ш и р и т е л я А к с е н ф е л ь д а ( с м . 2 1 2 a p p a r a t e des A u g e s , ( H n d b . d . n o r m . u . p a t h . P h y s i o l o g i e , h r s g . v . A . B e t h e , G . B e r g m a n n u . а . , В . X I I , H . 2,¬ В., 1931; Z a i s s W . , Uber Tranendriisenoperationen, Heidelberg, 1917. . А . Струпов. СЛЕЗООТДЕЛЕНИЕ. С л е з н ы е о р г а н ы с о с т о я т из д в у х совершенно обособленных топографи­ чески и р а з л и ч н ы х по своему назначению от­ делов, а именно: и з аппарата, выделяющего особый с е к р е т , н а з ы ­ ваемый слезной жид­ костью или слезами, и аппарата, отводя­ щего эту жидкость из конъюнктивального мешка в нос. Ф у н к ­ цию первого выпол­ няет слезная железа (gl. l a c r i m a l i s ) , р а с ­ п о л о ж е н н а я в кост­ ном у г л у б л е н и и п е ­ реднего отрезка глаз- р Смещение слезной НИЦЫ, Т О Т Ч а с ПОЗа- ж е л е з ы : 1 — орбитальная ДИ в е р х н е н а р у ж н о г о слезной железы; 2 — и с г ч а с т ь Офтальмологический инструментарии). Вы­ л у щ е н и е слезного м е ш к а не избавляет боль­ ного о т с л е з о т е ч е н и я , к - р о е , н а о б о р о т , оста­ ется навсегда вследствие полного н а р у ш е н и я с л е з о п р о в о д и м о с т и . Т е м н е менее м н о г о ч и с л е н ­ ные наблюдения показывают, что с течением в р е м е н и это с л е з о т е ч е н и е п е р е с т а е т б е с п о к о и т ь б-ных, т . к . с у д а ­ л е н и е м м е ш к а оче­ видно и выделение слезы рефлекторно с о к р а щ а е т с я . В случае, когда оно Р и с . 5. Р а с ш и р и т е л ь д л я р а ­ в с е - т а к и тяготит ны п р и о п е р а ц и и у д а л е н и я б-ных рекоменду­ с л е з н о г о м е ш к а . ( П о Ми П е г & у . ) ется последователь­ ное удаление пальпебральной слезной железы. П о в р е ж д е н и я слезного мешка наблюдаются ред-ко, о н и м о г у т о г р а н и ч и в а т ь с я и л и т о л ь к о м я г ­ к и м и частями его и л и захватывается и кость. П а т о л о г и я с л е з н о - н о с о в о г о ж а н а л а сводится исключительно к сужениям « г о п р о с в е т а (strictura canalis naso-lacrimalis), &к-рые р а з в и в а ю т с я н а п о ч в е в о с п а л и т е л ь н ы х ^процессов с о с т о р о н ы с л и з и с т о й о б о л о ч к и н о с а атрофического и л и гипертрофического х а р а к ­ т е р а , р а с п р о с т р а н я ю щ и х с я и н а с л и з и с т у ю обо. л о ч к у к а н а л а . С у ж е н и я эти м о г у т н о с и т ь в р е ­ менный х а р а к т е р , если о н и обусловливаются .лишь набуханием подслизистого венозн. спле­ тения и анатомически выражаются лишь слипа­ нием стенок к а н а л а , и л и стойкий п р и образова­ н и и и з ъ я з в л е н и й н а его слизистой оболочке с п о с л е д у ю щ и м р а з в и т и е м р у б ц о в . Ч а щ е всего с у ж е н и я слезно-носового к а н а л а развиваются в его н а ч а л е и в к о н ц е ( д и а г н о з и л е ч е н и е с у ­ ж е н и й с м . Дакриоцистит). Помимо распро­ странения воспалительных процессов н а сли­ зистую слезного к а н а л а и образования рубцов с л е з о п р о в е д е н и е м о ж е т с т р а д а т ь и от м е х а н и ­ ческого п р и ж а т и я носового отверстия к а н а л а &гипертрофированной нижней раковиной, поли­ пами, искривленной носовой перегородкой и т . д . , особенно е с л и п е р е п о н ч а т ы й к а н а л п о выходе и з костного п р о д о л ж а е т с я еще н а неко­ тором расстоянии под слизистой оболочкой носа. Лит.: Б о к ш т е й н Ф . , Хирургическое лечение с л е з о п р о в о д я щ и х п у т е й , М.— Л . , 1928 ( л и т . ) ; Г о л о ­ в и н С , К л и н и ч е с к а я офталмология,т. I—-Исследование с л е з н ы х о р г а н о в , M . , 1 9 2 3 ; D u b r e u i l G . , Les glandes l a c r y m a l e s des m a m m i f e r e s et de l & h o m m e , L y o n , 1 9 0 7 ; E n c y c l o p e d i e f r a n c h i s e d & o p h t a l m o l o g i e , sous l a d i r . de F . L a g r a n g e et E . Y a l u d e , v . I e t V I I I , P . , 1 9 0 9 ; G б z A . , U n t e r s u c h u n g v o n T r a n e n d r u s e n aus v e r s c h i e d e n e n L e b e n s a l t e r n , T u b i n g e n , 1 908; W e i s s 0 . , D i e Schutz- п а л ь п е б р а л ь н а я ч а с т ь е е ; 3— orbicularis; 4 — о ж а septum orbitali; 5—хрящ t o r i S p a l p . S u p e r . О Н а в е р х н е г о в е к а ; 6— к о н ъ ю н Л Р Н И Т Р * ття TTRP ТТР- к т и в а г л а з а ; 7 — с у х о ж и л и е делшся на две не- m i t palpebrae superi- гтгпчтэтгттлгл тч-пяя- ГЛаЗНИЧНОГО края. Сухожилием т . l e v a - к с m e v a o r равные гг,глтм1тлл-тт чаСТИ, р а с - oris; 8 — л и т е р а л ь н а я часть сматриваемые торыми качестве ТТРМ сухожилия, разделяюn n m n - ^ n , ™ т, Щ °бе части слезной жеавторами В ы ; S & - боковое прикреСамОСТОЯ- пление этой части с у х о ж и а я л е з неко- э т о г о тельных желез, приRprwwCTfr блттт,- л и я к к Р а ю орбиты и к глуИ чем в е р х н я я о о л ь ш а я ДОЛЯ, ПО ф о р м е 11—внутренний угол глаза, и величине напоми­ н а ю щ а я боб, л е ж и т н е п о с р е д с т в е н н о п о д н а д ­ к о с т н и ц е й г л а з н и ц ы и н о с и т н а з в а н и е «орби­ тальной слезной железы» ( p H C . l ) ( g l . l a c r i m . o r ­ b i t a l i s ) ; п о п е р е ч н ы й р а з м е р е е к о л е б л е т с я от 20 до 25 мм, п р о д о л ь н ы й — о т 12 до 14 мм, т о л щ и ­ н а р а в н я е т с я п р и б л и з и т е л ь н о 5 мм. Н и ж н я я доля по своим размерам значительно меньше в е р х н е й и носит н а ­ звание «пальпебраль­ ной слезной желе­ зы» ( g l . l a c r i m . palpeb r a l i s ) ; о н а л е ж и т не­ посредственно под первой, н а д самым в е р х н . сводом к о н ъ ­ юнктивы, т а к что при вывернутом вер­ хнем веке и поворо­ те глаза кнутри и книзу выпячивается в виде желтоватой бугристой массы. П о Рис. 2. С л е з н а я ж е л е з а в своему анат. строеЖ б о к и м п о к р о в а м ; 9—край ор^ _ р о в о й комок. б и т ы . изолированном состоянии: 1 и 1&—слезная железа (часть о р б и т а л ь н а я ^ "часть " п а л ь п е б р а л ь н а я ) ; 2 —в ы в о д н ы е п р о ность глаза, покрытая конъю н к т и в о й ; 4—слезное озеро; 5—слезные точки; 6 — слезные к а н а л ь ц ы ; 7 — слезный мешок; 8 — слезно-носовой канал. г с нию слезные железы И М в Ю Т б о л ь ш о е СХОДсо С Л Ю Н Н Ы М И И т в 0 л СОСТОЯТ И З м н о ж е с т в а Трубчатых Ж в Л в З О К , с о б р а н н ы х В ДОЛЬ¬ (гюс 2Л Кплмо КУ^гьрим^ м этих главных желез в толще конъюнктивы^ особенно в д о л ь ее в е р х н е й п е р е х о д н о й с к л а д ­ к и , з а л о ж е н еще ц е л ы й р я д м е л к и х ж е л е з о к , имеющих идентичное назначение и известных под н а з в а н и е м ж е л е з К р а у з е . В ы в о д н ы е п р о т о ­ к и о р б и т а л ь н о й ж е л е з ы , ч и с л о м от 3 д о 5, п р о н и з ы в а ю т п а л ь п е б р а л ь н у ю ж е л е з у и вмес­ те с ее с о б с т в е н н ы м и о т к р ы в а ю т с я р я д о м о т ­ верстий н а слизистой оболочке верхнего сво-