* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

&747 СЛЕЗНЫЕ ПУТИ 748 т у д а по слезно-носовому к а н а л у стекает в нос. М е х а н и з м с л е з о п р о в е д е н и я тесно с в я з а н с м и ­ гательными движениями век. Г л а в н а я роль в этом п р о ц е с с е , н а о с н о в а н и и п о с л е д н и х и с с л е ­ д о в а н и й н е к - р ы х а в т о р о в (Frieberg), п р и п и с ы ­ вается насосообразному действию слезных к а ­ н а л ь ц е в , п р о с в е т к - р ы х п о в и д и м о м у под в л и я ­ нием тонуса и х продольного мышечного слоя при раскрывании век расширяется, причем по­ лость их наполняется слезой из слезного озера. П р и смыкании век слезные к а н а л ь ц ы сдавли­ ваются, а слеза выжимается в слезный мешок. И з в е с т н у ю в с п о м о г а т е л ь н у ю р о л ь в этом п р о ­ цессе очевидно и г р а е т и п р и с а с ы в а ю щ е е д е й ­ ствие с а м о г о м е ш к а , к - р ы й в о в р е м я м и г а т е л ь ­ ных движений также расширяется благодаря о т т я г и в а н и ю его п е р е д н е й с т е н к и к п е р е д и п о д действием l i g . canthi interni, а т а к ж е подтяги­ в а н и ю его к в е р х у п р и п о м о щ и м ы ш ц ы Г о р н е р а . Д а л ь н е й ш е е п р о д в и ж е н и е с л е з по с л е з н о - н о с о ­ вому к а н а л у происходит отчасти в силу и х т я ­ ж е с т и , а о т ч а с т и и в р е з у л ь т а т е с п а д е н и я сте­ нок м е ш к а к а к следствие расслабления тонуса круговой мышцы. Все з а б о л е в а н и я с л е з н ы х пу­ т е й , н а ч и н а я от с л е з н ы х т о ч е к и к о н ч а я н и ж ­ н и м н о с о в ы м о т в е р с т и е м , в л е к у т з а собой н а р у ­ шение нормальной функции слезопроведения, что с к а з ы в а е т с я з а д е р ж к о й с л е з ы в г л а з у и п о ­ следующим с л е з о т е ч е н и е м (epiphora, i l l a c r i m a t i o ) . П о с л е д н е е , особенно е с л и оно носит у п о р н ы й х а р а к т е р , п р е д с т а в л я е т м у ч и ­ тельное страдание. Под влиянием системати­ ческого смачивания слезой к о ж а век и л и ц а подвергается раздражению и различным вос­ п а л и т е л ь н ы м п р о ц е с с а м , что н е р е д к о п р и в о д и т к вывороту нижнего века и слезной точки. Далее постоянная задержка слезы нарушает процесс нормального самоочищения конъюнк­ т и в ы от б а к т е р и й и в л е ч е т з а собой х р о н и ч е с ­ к о е в о с п а л е н и е п о с л е д н е й , обычно в с в о ю о ч е ­ редь сопровождающееся повышенным отделе­ н и е м с л е з ы , чем в к о н ц е - к о н ц о в с о з д а е т с я с в о ­ его р о д а з а к о л д о в а н н ы й к р у г . Н а к о н е ц , что самое в а ж н о е , слезотечение расстраивает зре­ ние: слеза «застилает глаза» и мешает видеть, в ы з ы в а я - т . о. п о н и ж е н и е т р у д о с п о с о б н о с т и . Непосредственные причины слезотечения в основном с в о д я т с я к т р е м п р и н ц и п и а л ь н о р а з ­ л и ч н ы м ф а к т о р а м , а и м е н н о : и л и д е л о идет о п о в ы ш е н н о м о т д е л е н и и с л е з ы (см. Слезоотде­ ление) п р и н о р м а л ь н о м о т т о к е , и л и об о с л а б л е ­ н и и до п о л н о г о о т с у т с т в и я и з г о н я ю щ е й с и л ы , каковой являются мигательные движения век, что в свою о ч е р е д ь м о ж е т о б у с л о в л и в а т ь с я и л и параличом лицевого нерва или обширными Р у б ц о в ы м и и з м е н е н и я м и , м е ш а ю щ и м и свобод­ ному движению век, или наконец дело может итти о механических препятствиях д л я пере­ д в и ж е н и я с л е з ы в к а к о м - л и б о и з отделов с л е зопроводящих путей. Мероприятия против сле­ зотечения должны заключаться в устранении одного и з п е р е ч и с л е н н ы х ф а к т о р о в , л е ж а щ и х в основе этого с т р а д а н и я . П а т о л о г и я с л е з н ы х т о ч е к вы­ ражается нарушением правильности их поло­ ж е н и я , уменьшением их просвета и засорением инородными телами. Изменение правильного п о л о ж е н и я слезных точек может происходить в двух направлениях: или слезные точки слиш­ к о м з а в е р н у т ы в н у т р ь (inversio p u n c t i lacrima­ lis) и л и , н а о б о р о т , о н и в ы в е р н у т ы к н а р у ж и (eversio p u n c t i l a c r i m a l i s . ) . П р и ч и н о й т а к и х от­ к л о н е н и й от н о р м ы я в л я ю т с я и л и с о о т в е т с т в у ю ­ щие изменения нормального положения самих век или ж е различного рода рубцовые измене­ н и я к о ж и и л и к о н ъ ю н к т и в ы п о б л и з о с т и от с л е з ­ ных точек. Выворот их иногда обусловливается увеличением сосочков, на вершинах ^ к о т о р ы х о н и п о м е щ а ю т с я , что особенно н а б л ю д а е т с я в п о ж и л о м в о з р а с т е . От­ верстия слезных точек могут умень­ ш а т ь с я до п о л н о г о и х з а р а щ е н и я в результате хрон. воспалительных про­ цессов со с т о р о н ы с л и з и с т о й оболоч­ к и или краев век; иногда отсутствие с л е з н ы х т о ч е к (atresia) н а б л ю д а е т с я и как явление врожденного характера. Инородными телами в слезных точ­ к а х обычно я в л я ю т с я р е с н и ц ы , к - р ы е заносятся током слезы в их отверстия. З а б о л е в а н и я слезных точек ведут к нарушению капилярного всасывания слезной жидкости из слезного озера и пуго&вчак последующему слезотечению. Лече- тый нош ние этих страданий в случае выворота Р или с у ж е н и я слезных точек заключается в рас­ щеплении слезных канальцев пуговчатым но­ жом Вебера по направлению к глазу, а в слу­ чае заворота — к соответствующим операциям н а в е к е ( р и с . 3). П а т о л о г и я с л е з н ы х к а н а л ь ­ ц е в заключается в их сужении или полном о т с у т с т в и и (atresia) и л и , н а о б о р о т , р а с щ е п л е ­ н и и , п р и ч е м все эти а н о м а л и и м о г у т быть и в р о ­ жденного характера. Сужение слезных каналь­ цев к а к с л е д с т в и е в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в со с т о р о н ы к о н ъ ю н к т и в ы и в е к — я в л е н и е д о ­ вольно обычное. Изолированное воспаление слезных канальцев наблюдается редко. Слез­ ные к а н а л ь ц ы и н о г д а я в л я ю т с я местом о б р а ­ зования конкрементов или дакриолитов из ско­ п л е н и я грибков р а з л и ч н ы х видов Streptothrix и д а ж е к а к исключение актиномицетов. Ска­ з ы в а е т с я это п р и п у х а н и е м п о р а ж е н н о г о с л е з ­ н о г о к а н а л ь ц а , р а с ш и р е н и е м о т в е р с т и я его слезной точки и наличием затвердения при о щ у п ы в а н и и его. Л е ч е н и е э т и х с т р а д а н и й з а ­ ключается в расщеплении канальца, удалении конкрементов. П а т о л о г и я с л е з н о г о м е ш к а о г р а н и ч и в а е т с я почти и с к л ю ч и т е л ь н о его в о с ­ п а л е н и я м и в р а з л и ч н о й ф о р м е (см. Дакриоцир и с 3 В е б е а Р и с . 4. О п е р а ц и я в ы л у щ е н и я с л е з н о г о мешка. стит). Р е д к о в с л е з н ы х м е ш к а х м о г у т р а з в и ­ ваться опухоли к а к доброкачественного ха­ рактера в виде кист, полипов, фибром, так и злокачественного х а р а к т е р а в виде карцином и с а р к о м . К а к п о с л е д с т в и е дакриоцистита (см.) в о з н и к а е т в о д я н к а с л е з н о г о м е ш к а (hydrops, s. hernia sacci lacr., s. dacryocystocele). П р и опу­ х о л я х с л е з н о г о м е ш к а и его в о д я н к е единствен­ ным п р а в и л ь н ы м м е р о п р и я т и е м я в л я е т с я п о л ­ ное у д а л е н и е с л е з н о г о м е ш к а ( e x t i r p a t i o sacci lacrimalis). Последнее производится следую­ щ и м о б р а з о м : п о с л е п о д к о ж н о й а н е с т е з и и об­ ласти мешка делается дугообразный разрез