* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

555 СИФИЛИС Крупнопапулезный, или лентикулярный, сифи­ лид (syphilis cutanea papulosa lenticularis) ха­ рактеризуется появлением инфильтрированных узелков буровато-красного цвета величиной от конопляного до чечевичного зерна или более крупных размеров, в обильном количестве или рассеянными одиночными элементами, иногда в сочетании с розеолой при свежем вторичном или раннем рецидивном С. При поздних реци­ дивах этот сифилид дает групповое располо­ жение папул в виде колец, дуг и т. п. В даль­ нейшем течении на узелках могут появляться чешуйки, корочки или образоваться пустулы. Разновидности папулезного сифилида за­ висят от различных причин и в частности от локализации: syph. cutanea papulosa nummu­ laris—крупные папулы размером в 10—20-ко­ пеечную монету; syph. cutanea psoriasiformis— обильно шелушащиеся папулезные элементы крупных размеров, напоминающие псориатические очаги; syph. cutanea papulosa corymbiformis—групповое расположение папул, при­ чем в центре группы располагается крупная папула, а вокруг нее наподобие ореола мно­ гочисленные мелкие (кокардный сифилид, или Bombensyphilid); papulae orbiculares—у лиц с себореей иногда в виде розоватых кружков с несколько возвышенной периферией и запав­ шим центром с радиарной складчатостью, ино­ гда в виде более крупных колец, покрытых жир­ ными чешуйками; иногда в виде удлиненных узелков (напр. в складках крыльев носа), тоже покрытых жирными чешуйками; иногда в виде плоских узелков беловатого, перламутрового оттенка-—papulae nitidae; syph. cutanea ver­ rucosa—-папулы с сосочковидными разраста­ ниями на поверхности, покрытые обильными роговыми наслоениями; syph. cutanea framboesiformis—вегетирующие папулы с красной, бле­ стящей влажной поверхностью, похожие на ягоды малины; psoriasis palmaris et plantaris— папулезный сифилид ладоней и подошв, ше­ лушащийся на поверхности; иногда в централь­ ных частях чешуйки отпадают, обнажая крас­ ную поверхность кожи, а в периферических ча­ стях чешуйки остаются в виде каймы или ман­ жетки, нависая над обнаженной частью; clavi syphilitic!—узелковые элементы на ладонях и подошвах, покрытые плотно сидящими рого­ выми массами; keratodermia syphilitica—оро­ говение на обширных инфильтратах, имеющих фестончатые очертания по периферии (груп­ повое расположение папул, слившихся с со­ седними), с расположением также на ладонях и подошвах. Ладонные и подошвенные сифи­ лиды обычно появляются при рецидивном С , иногда являясь единственным, но очень харак­ терным признаком сифилиса. На волосистых частях кожи отличают сле­ дующие формы папулезного сифилида: impeti­ go capitis specifica—покрытые корочками па­ пулы; syph. papillomatosa capillitii—вегети­ рующие папулы.—На «влажных местах кожи», подверженных раздражающему влиянию пота, мочи и пр., папулы принимают мокнущий ха­ рактер или эрозивный вид вследствие выма­ чивания и отпадания рогового слоя эпидермы. Нередко они разрастаются, принимая гипер­ трофический характер—papulae hypertrophicae, s. condylomata lata. Локализуются такие па­ пулы обычно в области заднего прохода и поло­ вых органов, реже на других местах соприка­ сающихся кожных поверхностей [см. отдель­ ную таблицу (ст. 527—528), рис. 4].—На слизи­ стых оболочках встречаются плоские с белова­ той поверхностью папулы (plaques muqueuses), эрозивные и гипертрофические папулы; иногда поверхность папул распадается и они оказыI ваются покрытыми грязноватым налетом (дифтероидные папулы) [см. отдельную таблицу (ст. 551—552), рис. 4]. Д и а г н о с т и к а п а п у л е з н о г о си­ ф и л и д а базируется на клин, данных как самих сыпных "элементов, так и сопутствующих признаках С. (полиадениты и пр.). В затруд­ нительных случаях прибегают к бактериоскоп. j исследованиям на бледную спирохету отделяI емого мокнущих папул или выжатого сока из | папулы после соскабливания рогового слоя эпиs дермы. Имеет место и серологическое исследо] вание крови.—Диференциальная диагностика j мелкопапулезного сифилида и золотушного лиi шая (lichen scrofulosorum) проводится на осно&• вании отличительных признаков последнего: j желтовато-красный цвет, незначительная ин­ фильтрация узелков, расположение группами I округлых очертаний, локализация обычно на j туловище и крайне редко на конечностях, од­ нообразность отдельных элементов и отсутст­ вие ложного полиморфизма. Течение золотуш­ ного лишая своим одновременным появлением групп узелков, отсутствием наклонности к об­ разованию пустулезных элементов и одновре­ менным обратным развитием без оставления пигментных пятен тоже служит существенным признаком для диференциальной диагностики. Золотушный лишай обычно появляется в дет­ ском возрасте, а у взрослых он бывает как ис­ ключение.—Крупнопапулезный сифилид при­ ходится диференцировать с красным плоским лишаем (lichen ruber planus), к-рый своей ло­ кализацией& и оставлением после себя пигментj ных пятен напоминает папулезный сифилид, но отличается от него желтовато- или синюш­ но-красным цветом, блестящей поверхностью, полигональностью очертаний узелков с зацадением центра, группировкой и пр. При локали­ зации на половых органах нередко красный лишай дает кольцевидные образования, симу­ лирующие рецидивный папулезный сифилид, но отличающиеся от него отсутствием фестон­ чатых очертаний, перламутровым цветом и на­ личием полигональных узелков, расположен­ ных кольцевидно. Несколько трудней отли­ чить гипертрофический красный лишай (напр. ! в бедренно-половых складках) от гипертрофи| ческих папул, но и в таких случаях синеватоj красный цвет с опаловоблестящими сосочками ! на поверхности и отсутствием наклонности к мокыутию говорит за красный лишай.—Чешуй­ чатый лишай (psoriasis vulgaris) от шелуша­ щихся сифилитических папул отличается от­ сутствием буроватого оттенка и заметной ин фильтрации, а также наличием характерных & симптомов чешуйчатого лишая и обилием се| ребристобелых мелких чешуек, легко удаляе! мых соскабливанием с явлениями «стеариноI вого пятна» и «точечного капилярного крово­ течения». Парапсориаз (parapsoriasis en gouttes) очень похож на папулезный сифилид, но отсутствие j других признаков С. и наличие характерных чешуек в виде «облаток» (особенно отчетливых при соскабливании ногтем), а также появление петехий в окружающей коже дает основание для диагноза парапсориаза. Пигментная кра­ пивница (urticaria pigmentosa) не сопровож­ дается инфильтрацией, трение пальцем дает