* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

553 СИФИЛИС 554 на до чечевицы, а иногда и более крупных раз­ меров. Обычно величина отдельных элементов однообразна в каждом отдельном случае, по­ чему различают мелкопятнистый, мелкопапу­ лезный, мелкопустулезный сифилид или же крупнопятнистый, крупнопапулезный, крупнопустулезный. Поверхность сифилидов гладкая до тех пор, пока не появятся вторичные из­ менения их от образования чешуек, корочек и т. п. Локализация сыпных элементов харак­ терна для свежих форм С : боковые поверхно­ сти туловища и сгибательные поверхности конечностей с нередким заходом на ладони и подошвы при симметричном располоя-сении сыпи; лицо поражается реже; при рецидив­ ных формах, особенно при поздних рецидивах, сыпь бывает более скудной и локализация ее становится нетипичной (иногда на разгибательных поверхностях конечностей), нередко утра­ чивается и симметрия. Характерным для си­ филиса считается наличие в каждом отдельном случае разнообразных сыпных элементов (по­ лиморфизм сыпи), например наряду с пятни­ стой папулезная сыпь (syphilis cutanea maculopapulosa), или папулезная и пустулезная сыпь (syph. cutanea papulo-pustulosa), или все три вида вторичной сыпи (syph. cutanea maculopapulo-pustulosa). Кроме истинного полиморфизма следует от­ метить т. н. ложный полиморфизм, когда при наличии однообразных сифилитических эффлоресценций на некоторых из них отмечаются вторичные изменения (корочки, чешуйки и пр.). Течение сифилидов различно в зависимости от различных условий. Иногда сыпные элемен­ ты исчезают самостоятельно: розеола — бес­ следно, папулы,—оставляя после себя пигмен­ тные пятна, своей формой и величиной вполне соответствующие бывшим папулам. В других случаях сыпные элементы стойко держатся, иногда увеличиваясь в размерах и принимая гипертрофические формы или давая вегетации. При специфическом лечении они быстро под­ вергаются обратному развитию, причем неред­ ко в самом начале лечения, особенно после применения сальварсана, со стороны сыпных элементов отмечается реакция в смысле более отчетливого, резкого выступания их; они ста­ новятся более яркими, розеола иногда прини­ мает уртикарный характер, появляются новые, бывшие до того незаметными сыпные элемен­ ты. Эта реакция (реакция Яриш-Герксгеймера) наступает обычно в течение первых суток от начала лечения и держится несколько часов или около суток, а затем исчезает, причем сыпные элементы в дальнейшем быстро начи­ нают подвергаться обратному развитию. П я т н и с т ы й , или э р и т е*м а т о з н ы й, с и ф и л и д характеризуется проявлением пятнистой сыпи или сифилитической розеолы (syphilis cutanea maculosa, s. roseola syphili­ tica) [см. отдельную таблицу (ст. 527—528), рисунок 1]. Эти пятна представляются слабо выраженными, красноватого цвета с нерезки­ ми границами, неправильно округлой формы, величиной в одних случаях всего лишь не­ сколько миллиметров в диаметре (мелкопят­ нистая розеола), в других более крупных раз­ меров (крупнопятнистая розеола). Первая обыч­ но встречается при свежем вторичном С , вто­ рая—при рецидивах. На слизистых оболочках пятнистая сыпь бывает отчетливо заметной в виде резко очерченных красных пятен. Разно­ видности сифилитической розеолы: roseola ele- vata—пятна несколько возвышены над уровнем кожи наподобие волдырей (нередко такой ста­ новится розеола при реакции Яриш-Герксгей­ мера); roseola annularis—пятна кольцевидных очертаний (обычно при рецидивах); roseola сопfigurata—пятна в виде незамкнутого кольца или овала, образуют различные фигуры, со­ прикасаясь своими концами с соседними пят­ нами; roseola granulata—розеолезное пятно, на поверхности к-рого отмечается обилие мель­ чайших узелков в области кожных фоликулов. Д и а г н о с т и к а п я т н и с т о г о С. бази­ руется на морфол. особенностях сифилитичес­ кой розеолы, типичной локализации, отсутст­ вии субъективных симптомов и наличии дру­ гих признаков С. (остатки первичного склеро­ за, склераденит и пр.). Диференциальыая диа­ гностика с острыми инфекционными б-нями (корь, краснуха, сыпной тиф и пр.) проводится легко на основании характера сыпных элемен­ тов и данных общего состояния здоровья. Ток­ сические или лекарственные сыпи легко отли­ чаются своими морфол. особенностями, пред­ почтительной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, явлениями общего характера, данными анамнеза и отсутствием указаний на С. Крапивница (urticaria) от волдыреобразной розеолы отличается изменчиво­ стью и непостоянством сыпи, беспорядочной ло­ кализацией, наличием жжения, зуда и дер­ мографизма. Синие пятна (maculae coeruleae) от укусов площиц легко отличаются от ро­ зеолы.своим цветом, они не исчезают от дав­ ления, легко найти производящую причину, т. е. площиц. Розовый лишай Жибера (pity­ riasis rosea) хотя по своей локализации и мо­ жет вполне соответствовать сифилитической ро­ зеоле, но легко отличается от нее разнообра­ зием величины сыпных элементов, бухтообразными очертаниями пятен, наличием централь­ ной чешуйки и материнской бляшки. Марморесценция кожи (cutis marmorata) только своим синеватым оттенком может напоминать сифилитическую розеолу, но она дает картину своеобразной петлйстой сети, к-рой не бывает даже при кольцевидной розеоле. П а п у л е з н ы й с и ф и л и д (syphilis cuta­ nea papulosa) встречается наиболее часто при рецидивах вторичного С. и характеризуется появлением инфильтрированных кругловатых узелков красно-буроватого цвета [см. отдель­ ную таблицу (ст. 551—552), рис. 6]. С течением времени на поверхности узелков может поя­ виться шелушение (syph. cutanea papulo-squamosa), иногда появляются корочки (syph. cu­ tanea papulo-crustosa) или образуются пусту­ лы (syph. cutanea papulo-pustulosa), отмеча­ ются и другие изменения (см. ниже) в зависи­ мости гл. обр. от локализации. Основными р а з н о в и д н о с т я м и папулезного С. яв­ ляются мелко- и крупнопапулезный сифилиды. Мелкопапулезный сифилид (syphilis cutanea papulosa miliaris, s. lichen syphiliticus) харак­ теризуется появлением узелков величиной с маковое или просяное зерно, иногда несколь­ ко больших размеров, располагающихся обыч­ но группами на разных частях поверхности тела, гл. обр. на туловище. Узелки довольно плотной консистенции, располагаются в обла­ сти волосяных фоликулов; на верхушке отме­ чаются чешуйки или корочки или мелкие пустулки. Этот сифилид чаще встречается как ре­ цидив и обычно у лиц с данными скрофулодер­ мы или tbc, напоминая золотушный лишай.—