* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
,533 СИФИЛИС 634 из сифилитических секретов бледная спирохе та лишь тогда наверняка диагностицируется, когда в них кроме характерных спирохет нет спирохет близкого морфол. типа; в таких слу чаях необходимо повторное исследование с соб людением указанных выше предосторожностей». Между прочим практически для опытного ис следователя лишь одна спирохета Кастеллани {Sp. pertenuis framboesiae) совершенно неотли чима морфологически и красочно от бледной спирохеты. Посевы исходного материала на ис кусственных средах для обнаружения бледной спирохеты не имеют практического значения при настоящем положении техники ее культи вирования, т. к. она лишь как исключение вы ращивается из пат. материала. Такие посевы пока имеют лишь теоретический интерес д л я изучения свойств поддерживаемых на искусст венных средах различных штаммов бледной спирохеты, отчасти для изготовления так наз. люетина, применяемого изредка для кожной реакции (при третичном сифилисе). В редких случаях, напр. при решении вопроса об излеченности сифилиса после длительной терапии, можно по предложению Мульцера применить и эксперименты на животных. Д л я этой цели употребляется кролик, к а к известно, весьма восприимчивый к сифилису; в таких случаях кролику впрыскивают в яички кровь, сперму от мужчин, а от женщин кроме крови секрет шейки матки и влагалища. ю. Ф и н к е л ы н т е и н . V. Патологическая анатомия. Схематически течение С , к а к указано выше, распадается на три периода. Важнейшим фак тором первичного периода является образова ние т в е р д о й я з в ы (ulcus durum). Разви тию язвы предшествует образование папулы. Язва имеет обычно вид поверхностного дефекта или ссадины, края и дно ее плотноваты, пергаментообразны; иногда самое осаднение мало заметно, преобладают воспалительный отек и уплотнение окружающей ткани—т. н. п е р в и ч н ы й с к л е р о з . Сравнительно редко язвы бывают во множественном числе. К а к пра вило язва сопровождается развитием бубонов, т. е. припуханием регионарных лимф, желез, напр. паховых (лимфаденит). Язву и пораже ние регионарных желез можно рассматривать как первичный сифилитический комплекс по аналогии напр. с первичным туб. комплексом. Микроскоп, исследование твердой язвы об наруживает картины подострого воспаления с ярким преобладанием пролиферативных явле ний со стороны адвентициальных и эндотелиальных сосудистых элементов, отчего стенки сосудов представляются разрыхленными, про светы же их часто суженными. В инфильтрате находят обильное количество лимфоидных кле ток, немного полиморфноядерных; позднее пре обладают юные фибробласты, лимфоциты, плаз матические клетки. Поверхностные слои язвы представляют обычно сплошной клеточный ин фильтрат; глубже последний сосредоточивает ся гл. обр. по ходу сосудов; нередко инфильтрат следует за сосудами в пределы поверхностных фасций, напр. в область кавернозной ткани pe nis&а. Специальная обработка обнаруживает в инфильтрате обилие спирохет. Заживление язвы происходит с развитием нежного, слегка западающего плоского белесоватого (депигментированного) рубца, причем микроскопирование отнюдь не всегда обнаруживает сгла живание сосочков, как это имеет место в вуль гарных рубцах кожи; эластическая ткань в сосочковом слое тоже сохраняется, причем про исходит повидимому и газообразование воло кон. В лимф, узлах преобладают вульгарные гиперпластические процессы со стороны фоли кулов и мозговых тяжей с десквамацией и про лиферацией эндотелия синусов; нагноения к а к правило не бывает. Существование нагноительных и некротических процессов говорит о на личии другой или смешанной инфекции (мяг кий шанкр, ингвинальный лимфогранулема тоз и т. п.). Следующий (второй) период б-ни, обознача емый как п е р и о д г е н е р а л и з а ц и и , вы ражается не только в ряде обычных общеинфек ционных явлений клин, характера, но и в не которых морфол. изменениях, главн.образом со стороны кожи, слизистых оболочек, лимф, же лез, селезенки. Нежно розеолезные, а также папулезные и пустулезные высыпания на коже (сифилиды), подостро катаральные процессы со стороны слизистых, особенно глотки, носа, гортани, характеризуют второй период. С гист. стороны сифилиды вторичного периода не пред ставляют чего-либо специфического. На фоне гиперемии сосудов подсосочковой области от мечают разрыхление субстрата, периваскулярные инфильтраты (незначительные в розе олах, выраженные в папулах) из лимфоидных клеток с примесью полинуклеаров; иногда де генеративные изменения со стороны эпидерми са. Наличие значительных эксудативных и де структивных явлений служит предпосылкой к развитию сифилидов типа пустул, pemphigus, к-рые в свою очередь могут развиваться в сифи литические язвы кожи с подсыхающими кор ками на них, т. н. рупии. Особенно острые и диффузные воспалительные явления с обшир ной отслойкой эпидермиса наблюдаются у но ворожденных сифилитиков. Пустулезный си филид, возникающий в порядке нагноения па пулезного, часто указывает на особо злока чественные формы заболевания. На ладонях и подошвах, в частности на пятках, папулезные высыпания сопровождаются мощным развити ем роговых пластов, напоминающих омозолелости (т. н. сифилитический псориаз). Ин тенсивность кожных проявлений периода ге нерализации чрезвычайно&колеблется; в неко торых случаях эти проявления значительны, в других крайне ограничены, а в отдельных слу чаях повидимому вовсе отсутствуют, что впро чем имеет свои аналогии и при других «сыпных» инфекциях. Третий период сифилиса принято обозна чать г у м м о з н ы м , именно потому, что он часто сопровождается развитием в различных органах и системах т. н. гумм (см.). В самом некрозе ошибочно видеть простое нарушение питания на почве облитерирующих процессов в сосудах гуммы; некроз, к а к и дальнейший рас пад составляют неотъемлемый этап в развитии гуммы, они входят в сущность самого процес са. Больше того, с некроза анатомически цель ных тканей может начинаться самый процесс гуммообразования, а гранулематоз и рубцы могут быть только последующими моментами. С другой стороны, наступление склерозов есть обычная предпосылка к развитию новых нек розов, включая образовавшиеся рубцы и со суды. Смена фаз некроза и гранулематоза, которая может повторяться несколько р а з , и лежит в основе роста гуммы; она же питает клин, и анат. симптоматологию третичного периода,