* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

285 СЕРДЦЕ 286 как эндо- (см. выше), т а к и э п и к а р д . Р а з м я г ­ чаясь и замещаясь рубцом, г у м м ы дают повод к ч а с т и ч н ы м а н е в р и з м а м С. Б о л е е з н а ч и т е л ь н ы е аневризматические выпячивания встречаются лишь после инфаркта миокарда на почве за­ крытия ветви венечной артерии. Здесь следует упомянуть, что закупориваются к а к правило сосуды, п и т а ю щ и е л е в ы й ж е л у д о ч е к . С и м п т о м а т о л о г и я . Кроме общих симп­ т о м о в , с в о й с т в е н н ы х миокардиту и кардиоскле­ розу ( с м . ) , п р и х о д и т с я и м е т ь в в и д у , ч т о в связи с наиболее частой л о к а л и з а ц и е й процесса в левом желудочке наблюдаются явления пре­ имущественно левожелудочковой недостаточ­ ности: п р и с т у п ы к а р д и а л ь н о й а с т м ы , левожелудочковая экстрасистолия при отсутствии расстройства периферического кровообраще­ ния. Синусовая тахикардия, раз возникши, обычно имеет н а к л о н н о с т ь прогрессировать. Из д р у г и х форм расстройства р и т м а самой подозрительной по сифилитической этиологии является атрио-вентрикулярная блокада, ко­ торая у молодых субъектов почти всегда раз­ вивается на почве гуммозных скоплений в миокарде вдоль проводниковой системы (см. ниже). Наблюдалась также мерцательная арит­ мия и puis, alternans. О семиотике и н ф а р к т а миокарда и аневризмы С.—см. выше, а т а к ж е Миокардит и Аневризма сердца. Николаи (Nicolai) в и д е л п р и с и ф и л и с е С. о ч е н ь н и з к и е зубцы электрокардиограммы. Значительное улучшение всех симптомов под влиянием спе­ цифической терапии иногда оказывается един­ с т в е н н о й т о ч к о й о п о р ы д л я д и а г н о з а (ex j u vantibus), т. к . р е а к ц и я В а с с е р м а н а не всегда дает н а д е ж н ы е у к а з а н и я . П о р а ж е н и е п е р и к а р д а . В виду того, что и з м е н е н и я в п е р и к а р д е о б ы ч н о в о з н и к а ю т вторично при переходе процесса с мышечной оболочки, чаще поражается висцеральный ли­ сток и л и ш ь на отдельных о г р а н и ч е н н ы х уча­ стках (корни к р у п н ы х сосудов, передняя по­ верхность сердца, верхушка) обширные по­ ражения перикарда встречаются реже. Сухой фибринозный перикардит наблюдали Рикор и Вирхов (Ricord, Virchow). Гуммозная форма встречается реже. П р и фиброзном«или слипчивом перикардите у к о р н я б о л ь ш и х сосудов может наступить их сдавление и вообще значи­ т е л ь н а я д е ф о р м а ц и я С. П о л н у ю о б л и т е р а ц и ю полости сердечной сорочки с милиарными гум­ м а м и в т я ж а х о п и с а л Ю р г е н с (Jurgens). Б а л ь цер (Balzer) н а б л ю д а л большое количество ( о к . 30) п р о с о в и д н ы х а н е в р и з м п е р и к а р д и а л ь ных сосудов вдоль передней ветви венечной артерии. Распознавание сифилитического по­ р а ж е н и я п е р и к а р д а не легко, т. к. ш у м т р е н и я выслушивается редко; если ж е он определяется особенно у о с н о в а н и я С. и л и и м е ю т с я с и с т о л и ­ ческие в т я г и в а н и я межреберий п р и д р у г и х признаках сифилиса С , можно предположить специфический перикардит. П о р а ж е н и е н е р в н ы х а п п а р а т о в с е р д ц а и п р о в о д н и к о в о й с и с т е м ы . Вопрос об и з м е н е н и я х в и н т р а и э к с т р а к а р д и ­ а л ь н ы х н е р в н ы х а п п а р а т а х С. в ы я с н е н н е д о ­ статочно. Что касается проводниковой системы, то н а б л ю д а л и с ь е д и н и ч н ы е и л и м н о ж е с т в е н ­ ные гуммы, склеро-гуммозные и склеротиче­ ские, и з м е н е н и я к а к в о б л а с т и м е ж ж е л у д о ч к о ­ вой п е р е г о р о д к и (Monckeberg, Aschofi), т а к и в п и т а ю щ е м п е р е г о р о д к у с о с у д е (a. septi). В з а ­ висимости от р а с п р о с т р а н е н и я п р о ц е с с а з а х в а ­ тывается или только общий ствол пучка Гиса, : и л и одна из его «ножек», и л и ствол и ножка, вместе. Е с л и гумма или рубец охватывает п р о ­ водниковую систему, восстановление проводи­ мости невозможно; если ж е пучок только п р и ­ жат гуммой, специфическая терапия можетвернуть проводимость к норме. Гуммы, распо­ лагающиеся вблизи концевых разветвлений той или другой н о ж к и , я в л я я с ь источником . экстравозбуждения, могут обусловить стойкуюэкстрасистолию, ч а щ е левожелудочковую (см. выше). Люис 25% блокад считает сифилитиче­ ской натуры. (Симптоматология блокады см. Блокада сердца.) Б л о к а д а п р и п о р а ж е н и и ос­ н о в н о г о с т в о л а ( а т р и о - в е н т р и к у л я р н а я блокада)» может быть распознана и без электрокардио­ графических записей, к-рые совершенно необ­ ходимы для распознавания ножечковой бло­ кады, нередко сопровождаемой ритмом галопа. Н у ж н о отметить, что неврогенные (преходящие)блокады с приступами обмороков и полной остановкой желудочков могут возникать на. почве сифилитического п о р а ж е н и я сосудов г о ­ ловного мозга (Зеленин). П а н к а р д и т , п а н а о р т и т , п о р а ж е ­ н и е п е р и ф е р и ч е с к и х а р т е р и й , вен­ и к а п и л я р о в. Из изложенного выше вид­ но, что сифилитическое поражение сердечно-со­ судистого аппарата никогда не ограничивается каким-либо одним отделом, а к а к правило в о ­ влекает в той и л и иной степени и оболочки С , и аорту, и коронарные сосуды, давая порой очень с л о ж н у ю и к л и н , и пат.-анат. картину.. Периферические артерии вовлекаются в про­ цесс (endarteriitis obliterans) о б ы ч н о п о з ж е , чем. мозговые и венечные сосуды; гангренозный распад тканей может остановиться под влияни­ ем специфической т е р а п и и . И з р е д к а о п и с ы в а ­ ются сифилитические флебиты и перифлебиты, а также изменения капиляров (Лукомский),. чаще в раннем периоде сифилиса. С и н д р о м ы и м е л к и е п р и з н а к и . К а к у ж е было упомянуто, наличие сердечно­ сосудистых расстройств п р и невролюесе всегда, должно заставить думать о специфическом п о р а ж е н и и С. Т а к ж е д о л ж н ы р а с ц е н и в а т ь с я п р я м ы е у к а з а н и я н а п л о х о л е ч е н н ы й л ю е с и в. о с о б е н н о с т и к о с в е н н ы е у к а з а н и я н а lues i g n o rata (незамеченную инфекцию): рубцы, и з м е н е ­ ние костей голени, седловидный нос, прободе­ ние мягкого нёба и т. п. П р и врожденном сифи­ лисе миокард легче всего вовлекается в забо­ левание. Спирохет находили как в С , так и в с о с у д а х . П р и в р о ж д е н н о м с и ф и л и с е С. о б н а р у ­ ж е н ы все те пат. состояния, к-рые р а з о б р а н ы выше при приобретенном сифилисе у взрослых: единичные и множественные гуммы, склероз миокарда (цироз), коронариты, флебиты и к а п и л я р и т ы с к р о в о и з л и я н и я м и в сердечнуюм ы ш ц у и с о р о ч к у , а н е в р и з м ы С. ( B a r l o w ) . — П о р о к и р а з в и т и я . С.сифилитическогопроисхождения описаны еще Вирховым, Лансеро и др.: незараЩение межпредсердной и меж­ желудочковой перегородки вместе с сужением, устья легочной артерии. Н о б е к у р встречал, сифилитическую этиологию сравнительно ред­ к о ( н а 19 с л у ч а е в в р о ж д е н н ы х п о р о к о в в с е г о 2 р а з а ) . В о т л и ч и е от н а х о д о к п р и п р и о б р е т е н н о м сифилисе при врожденном сифилисе обнаруже­ ны клапанные изменения правого сердца (порок трехстворки) и очень редкий у взрослых п о ­ рок, а именно сужение левого атрио-вентрику­ л я р н о г о отверстия, а т а к ж е стеноз аорты, н е встречающийся при приобретенном сифилисе. Амбар (Ambard) на основании данных R W