* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

283 СЕРДЦЕ 284 щ е й разбитостью б-ные ж а л у ю т с я на о д ы ш к у , боли в области сердца, сердцебиение. Объек­ тивно находят различные формы расстройства ритма. Фурнье считал синусовую тахикар­ дию и дыхательную аритмию постоянным и ранним симптомом вторичного сифилиса и объ­ я с н я л ее г л . о б р . п о р а ж е н и е м н е р в н ы х а п п а р а ­ тов. П. Мари и Д е л ь п и говорят при этом о сифилитич. базедовизме (острый тиреоидит). А л л о по (Hallopeau) п р и з н а в а л в о з м о ж н о с т ь п о р а ж е ­ ния симпат. волокон. Р е ж е наблюдалась бра­ дикардия. Не часто встречается т а к ж е экстрасистолия, переходящая в пароксизмальную тахикардию. Мерцательная аритмия не заре­ гистрирована ни разу (Плетнев). Что касается преходящих блокад различных отделов провод­ никовой системы, то д л я и х обнаружения необ­ ходимы повторные и систематические электро­ кардиографические записи. А р т е р и а л ь н а я ги­ пертония была описана в качестве редкой наход­ ки. Гораздо чаще встречается гипотония с паде­ нием п у л ь с о в о г о д а в л е н и я , что, по м н е н и ю П л е т ­ нева, м о ж н о было бы объяснить влиянием си­ филитического вируса на вегетативные (вазомо­ торные) центры, гормональную систему (особен­ н о н а д п о ч е ч н и к и ) , а т а к ж е и н а С. В о п р о с об остром миокардите в I Г стадии сифилиса не мо­ жет считаться разрешенным: умеренное расши­ рение сердца, нежный систолический шум у в е р х у ш к и чаще имеют место при развившемся м а л о к р о в и и , н а с ч е т к - р о г о и м о г л и б ы б ы т ь от¬ , несены. Однако невозможно отрицать специфи­ ческую интоксикацию миокарда, аналогичную наблюдаемой п р и тифах, н а п р . временная де­ формация зубца Т электрокардиограммы (хотя Тернер-Уайт отрицает эту возможность). Нель­ з я отвергнуть и наличие острых коронариитов: Т. П. Павлов находил скоро преходящие изме­ нения сердечных сосудов. В т. н. третичном периоде сифилиса вовле­ кается в поражение весь сердечно-сосудистый аппарат: все оболочки С , аорта, венечные со­ суды, периферические артерии, капиляры и вены. Изменения в аорте являются наибо­ лее частым с п у т н и к о м позднего сифилиса (см. Аортит сифилитический и Аневризма аорты). П о р а ж е н и я в н у т р е н н е й о б о л о ч к и С. Э н д о к а р д в о в л е к а е т с я в п о р а ж е н и е в т о ­ р и ч н о : 1) и л и с о с т о р о н ы а о р т ы ( в о с х о д я щ и й « к л а п а н н ы й » а о р т и т ) 2) и л и с о с т о р о н ы м и о ­ карда, к-рый всегда оказывается задетым (гум­ мы, инфаркт, диффузные изменения). Клапанг ный эндокард страдает реже, чем пристеночный. Фиброзная форма поражения последнего чаще наблюдается в левом желудочке (вблизи гумм миокарда), над сосочковыми мышцами, захва­ тывая и сухожильные нити. Гуммозные обра­ зования обычно располагаются на перегород­ к а х желудочков и предсердий, чаще ж е всего, как и фиброз, гуммы занимают левый желудо­ чек, с л у ж а при своем распадении источником эмболии в большом кругу кровообращения. Из заслоночного аппарата благодаря переходу сифилитического процесса с аорты, а иногда и с миокарда страдают преимущественно аор­ тальные клапаны. Л ю п а (Lupa) различает 3 с т е п е н и и х и з м е н е н и й : 1) м а к р о с к о п и ч е с к и н е ­ о п р е д е л и м ы е , 2) у п л о т н е н и е о с н о в а н и я к л а п а ­ н о в б е з н е д о с т а т о ч н о с т и и 3) у п л о т н е н и е с о сморщиванием краев и недостаточностью кла­ панов. Реже узелки рассеяны по поверхности клапанов в очень большом количестве (Воло­ шин). В общем ж е сморщивание не достигает т а к и х степеней, к а к это имеет место п р и ревма­ тическом эндокардите. Что касается этиологии недостаточности аортальных клапанов, то еще Л а н с е р о (1880) и Д ь е л а ф у а ( D i e u l a f o y ) у к а ­ зывали на сифилитическую природу аортита с вовлечением клапанов. В дальнейшем дан­ ная этиология была признана наиболее частой (Scott—в 94%, Lambert—в 75%, Плетнев—в 315 с л у ч а я х и з 3 4 2 ) . О д н а к о д р у г и е а в т о р ы ( L i b m a n n , Schottmiiller) п р е д о с т е р е г а ю т от н е д о ­ оценки ревматической этиологии. Спирохеты, часто находимые в аорте, на к л а п а н а х не обна­ ружены. Двустворчатый клапан, хотя и значи­ тельно реже, но т а к ж е поражается сифилитиче­ ским процессом. Нейман (Neumann) описывает серо- или желто-белые фиброзные узелки вдоль л и н и и с м ы к а н и я к л а п а н о в . Г о ш е вовсе не счи­ тает редкостью вовлечение митрального кла­ п а н а . Б р у к с ( B r o o k s ) в 7 4 % л ю е с а С. н а х о д и л участие эндокарда, причем в 34% были пора­ ж е н ы и аорта и двустворка. Надо всегда иметь в виду возможность относительной недостаточ­ ности митрального клапана в зависимости от п о р а ж е н и я м и о к а р д а и в частности папи­ л я р н ы х м ы ш ц (Virchow, Mracek). Л о к а л и з а ц и я процесса на других отверстиях встречается ред­ ко. Возникновение эндокардиальных пора­ жений относится к позднему сифилису, через много лет после момента заражения, хотя в виде исключения пороки клапанов обнаружи­ вались и в раннем периоде люеса. Симптома­ тология сифилитической недостаточности к л а ­ панов аорты имеет нек-рые своеобразные черты. Н у ж н о иметь в виду, что диастолический ш у м над аортой бывает и п р и аортите без недоста­ точности клапанов и при их относительной недостаточности вследствие аневризмы восхо­ д я щ е й ч а с т и ; т о ж е о т н о с и т с я и к pulsus celer. Гаусман считает характерным отсутствие тако­ го значительного падения диастолического Дав­ ления, какое нередко наблюдается при ревма­ тической недостаточности клапанов аорты. Это последнее явление могло бы быть объяснено сравнительно ограниченным разрушением кла­ панов (Нейман) и нарушением тонуса пери­ ф е р и ч е с к и х а р т е р и й (resp. а р т е р и о л ) * Н е к - р ы е авторы (Зеленин) отмечали при сифилитиче­ ской недостаточности падение диастолического давления до н у л я . Диференциально-диагностическое значение имеет изменчивость шумов особенно в с в я з и со специфическим лечением, а также наличие ангинозных болей (при частом сочетании с надклапанным аортитом) и р а з ­ л и ч н ы х форм блокады (см. ниже). Ромберг считает характерной выраженную тахикардию. у П о р а ж е н и е м и о к а р д а . Миокард к а к правило поражается вторично: процесс захва­ тывает венечные сосуды (endarteriitis luetica), в д о л ь к - р ы х (в с е р д ц а х н о в о р о ж д е н н ы х ) з а м е т ­ ны очаги инфильтраций; в мышце развивается фиброз или формируются гуммы. Наичаще они р а с п о л а г а ю т с я в л е в о м ж е л у д о ч к е . П р а в о е С. п о р а ж а е т с я (по Б р е й т м а н у ) п р и в р о ж д е н н о м или приобретенном сифилисе легочной артерии, п р и сифилисе л е г к и х , при аневризме аорты,. с д а в л и в а ю щ е й a. p u l m o n a l i s , п р а в о е а т р и о - в е н т р и к у л я р н о е отверстие и правое предсердие, п р и а н е в р и з м е sin. Valsalvae. П р е д с е р д и я п о ­ ражаются также при сифилитических медиастинитах. Гуммы чаще бывают одиночными, иногда же — множественными, колеблясь по в е л и ч и н е от п р о с я н о г о з е р н а д о б и л л и а р д н о го шара. Иногда они изолированы (окружены кольцом плотной соединительной ткани), ино­ гда ж е имеют наклонность к росту, захватывая