* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

203 СЕРДЦЕ 204 личивается. С увеличением кровенаполнения i дает три тона. Первый тон С весьма сложен желудочков начинается напряжение их мус- | и обязан своим происхождением ряду физиол. п р о ц е с с о в , п р о и с х о д я щ и х в С. П е р в ы й т о н кулатуры и обусловленное этим напряжением можно разделить на две части: предсердную и сопротивление замедляет втекание крови. Си­ желудочковую. Предсердная часть первого то­ столой предсердий начинается затем новый сер­ на состоит и з д в у х ф а з . П е р в а я фаза в ы з в а н а дечный цикл. Тот период диастолы, когда все мышечным тоном сокращения предсердий. Вто­ клапаны закрыты, Люис называет активной рая фаза обусловлена звуковыми явлениями, диастолой, в отличие от следующего периода, происходящими - вследствие выпрямления ло­ который он определяет к а к пассивный диастаз пастей атрио-вентрикулярных клапанов и и х (diastasis). Д л и т е л ь н о с т ь д и а с т о л ы с и л ь н о к о ­ замыкания в момент прекращения протекания леблется и зависит от длительности сердечно­ крови через атрио-вентрикулярные отверстия. го ц и к л а . Н а ч а л ь н ы й п е р и о д д и а с т о л ы д л и т с я Желудочковая часть сложнее, чем предсерд­ 0,10—0,12 с е к у н д ы ( п о Л ю и с у ) . Р я д о м а в т о ­ н а я . К ее с о с т а в н ы м ч а с т я м о т н о с я т с я з в у к о ­ ров (Goltz и Gaule, Magendie) б ы л о в ы с к а ­ вые явления, обусловленные захлопыванием зано предположение, что расслабление пред­ а т р и о - в е н т р и к у л я р н ы х к л а п а н о в в начале ста­ сердий и желудочков во время диастолы я в ­ дия напряжения желудочков, когда давление ляется активным процессом и вызывает приса­ в них начинает резко нарастать, и мышечный сывание крови из полых и легочных вен, по­ тон сокращения желудочков. Возможно, что добно тому, к а к р а с п р а в л я ю щ и й с я после сжа­ открывание полулунных клапанов, втекание тия резиновый баллон вызывает присасывание крови из желудочков в большие сосуды и на­ в о з д у х а . Т . о. с е р д ц е п р е д с т а в л я л о б ы н е т о л ь ­ пряжение аортальной стенки также вызывают ко нагнетающий насос, но и присасывающий, звуковые явления, которые являются состав­ к а к у насекомых (см. с р а в н и т е л ь н у ю & физио­ ной частью первого тона. В физиол. условиях л о г и ю ) . В С. п о з в о н о ч н ы х и ч е л о в е к а т а к а я все эти звуковые я в л е н и я наслаиваются друг роль диастолы не доказана (Андреев). на друга и дают для нашего у х а общий пер­ Т о л ч о к С, К о л е б а н и я д а в л е н и я в п о л о ­ вый тон. Происхождение второго тона сердца с т я х С. и и з м е н е н и я ф о р м ы С. в о в р е м я сердеч­ значительно проще, он появляется во время ного ц и к л а вызывают у животных и у челове­ падения внутрижелудочкового давления и вы­ к а н а г р у д н о й к л е т к е в о б л а с т и , г д е С. н е п о ­ зван замыканием и последующим захлопыва­ крыто легкими, появление толчка—сердеч­ нием полулунных клапанов. В эксперименте ный толчок. Причиной появления сердечного при удалении полулунных клапанов пропадает толчка является надавливание систолически второй тон. Попытка Тальма (Talma) дока­ о т в е р д е в ш е й в е р х у ш к и С. н а г р у д н у ю к л е т к у . зать, что дело вовсе не в к л а п а н а х , а в коле­ Это о б у с л о в л е н о с п и р а л ь н ы м в р а щ е н и е м С. в о ­ баниях втекающей в аорту крови, оказалась к р у г своей сагитальной оси и передвижением несостоятельной. в е р х у ш к и С. в в е р х и в п е р е д . В ф и з и о л . у с л о ­ виях в образовании толчка принимает участие преимущественно левый желудочек. Толчок вызывает колебания соответствующих участ­ ков грудной клетки. Ощупывание дает возмож­ ность судить о степени распространения толч­ к а и его силе. Место толчка соответствует до­ вольно точно верхушке С и у взрослого че­ ловека находится в V межреберном промежут­ ке, н е с к о л ь к о к н у т р и от левой сосковой л и н и и . Площадь толчка варьирует, но обычно равна п р и б л и з и т е л ь н о 2 см . С и л а т о л ч к а и п р и ф и ­ зиол. условиях сильно колеблется. Она зави­ сит от величины слоя легких, покрывающего С , от м у с к у л а т у р ы г р у д н о й к л е т к и и от т о л ­ щины слоя покровов. Поэтому и у л и ц с здо­ р о в ы м С. т о л ч о к м о ж е т б ы т ь н е в ы р а ж е н . От­ сутствие толчка может быть вызвано и тем, что в е р х у ш к а С. п р и с и с т о л е н а д а в л и в а е т н е на межреберный промежуток, а на ребро. Н а кривой сердечного толчка (см. Кардиография), особенно если она зарегистрирована зеркаль­ ным сфигмографом, м о ж н о отметить отдельные фазы сердечного цикла. 2 Интересно соображение (Касаткин), что то­ н ы С. о б у с л о в л е н ы н е к о л е б а н и я м и л о п а с т е й клапанов, а гидравлическим ударом. Гибсон и Т а й ер в ы с л у ш и в а л и , а Эйнтгофен в ряде случаев зарегистрировал третий тон С , счи­ т а я его нормальной частью сердечной мело­ дии, Гибсон и Т а й ер п о л а г а ю т , что п о я в л е н и е третьего тона вызвано колебаниями valvulae tricuspidalis при поступлении крови в правый ж е л у д о ч е к . Висе (Wyss) считает, что третий тон вызван открыванием атрио-вентрикуляр­ ных клапанов. П о Эйнтгофену появление тре­ тьего тона обусловлено колебанием аорталь­ ных клапанов. Огромное большинство физио­ логов и клиницистов считает, что третий тон в норме не выслушивается и нормальная ме­ л о д и я С состоит из д в у х тонов. П р и записи & з в у к о в ы х я в л е н и й сердца очень редко удается зарегистрировать третий тон. Т а к к а к чувст­ вительность р е г и с т р и р у ю щ и х а п п а р а т о в , осо­ бенно новейших, значительно сильнее нашего слуха, то п р и наличии третьего тона его мож­ но было бы всегда зарегистрировать. Отсутст­ вие третьего тона на нормальной фонограмме Т о н ы С. Ф и з и о л . п р о ц е с с ы , п р о и с х о д я щ и е указывает, что нормальная мелодия сердца со­ во время сердечного цикла, вызывают появле­ с т о и т и з д в у х т о н о в . П р и а у с к у л ь т а ц и и С. ние звуковых явлений, которые называются первый тон выслушивается к а к более гром­ тонами. Название тоны неправильно, т. к. вы­ кий у верхушки С в V межреберном проме­ слушиваемые звуковые явления с физической ж у т к е и у н и ж н е г о к р а я г р у д и н ы , а второй—• точки зрения тонами не являются и совер­ во I I межреберном промежутке справа и слева шенно правильно ф р а н ц у з ы говорят об этих от г р у д и н ы . З а п и с ь т о н о в С. м о ж н о п р о и з ­ акустических феноменах, к а к о нормальных водить механическим и электрическим путем. ш у м а х (bruits normaux), в отличие от ш у м о в И з механических методов наиболее распро­ (souffles), п а т . з в у к о з ы х я в л е н и й , в ы с л у ш и в а е ­ страненным в наст, время является метод Ома. мых при изменении условий протекания крови П р и методе О м а з в у к о в ы е я в л е н и я С. у л а в ­ ч е р е з о т в е р с т и я С. Н о р м а л ь н а я м е л о д и я С. ливаются фонендоскопом и через резиновую состоит из д в у х тонов. Р я д авторов (Gibson, трубку передаются тончайшей желатиновой Thayer, Эйнтгофен, Г у б е р г р и п ) д о сих п о р счи­ тает, что С и в норме п р и своем сокращении & мембране с наклеенным на нее зеркальцем.