* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

237 РОДЫ 238 Наряду со всем этим благодаря пат. ригид­ ридзе говорит о нек-ром замедленном течении Р.; при малярии также отмечаются замедленные Р. ности шейки матки, а также изменениям и со стороны миометрия схватки очень нередко • у 1-рага (удлинение первого периода—Харитомогут отличаться крайне болезненным харак­ I нов, Юртайкан), они протекают труднее и чаще, тером, особенно после гонореи. Течение Р . мо­ благодаря ослаблению тканей и уменьшению жет быть крайне различным и находиться в не­ эластичности, встречаются отеки и большая ча­ посредственной зависимости как от степени стота операции наложения щипцов, атониче­ перенесенного воспалительного процесса, так и ских кровотечений, задержки оболочек (Гогоот состояния половой сферы к моменту родов беридзе), более повышенная кровопотеря (Закр(напр. наличие нерассосавшегося выпота, сра­ жевский); Дюбарри (Dubarry) же особую сла­ бость родовых болей отмечает при кахексии. щений, измененного положения матки и др.). В ряде случаев, особенно при процессах, закон­ Ведение Р . при большинстве острых инфекций чившихся еще до наступления или в течение должно быть выжидательным, в случае лее не­ самой беременности, при процессах хроничес­ обходимости какого-либо вмешательства по­ ких, при незначительных спайках, при отно­ следнее должно проводиться самым бережным сительной или не резко выраженной дислока­ образом и с самым строгим соблюдением правил ции, при нормальном положении плода и нор­ асептики. О выжидании говорили еще Гуссеров, мальных взаимоотношениях между тазом и Литтен и др. и подчеркивали особое предрас­ положение к септической послеродовой инфек­ предлежащей частью, Р . могут заканчиваться произвольно; при наличии же каких-либо из ции. Вызывание искусственных преждевремен­ ных Р . при отдельных инфекциях (напр. тифе, указанных условий показанным является то или другое активное вмешательство, в частно­ грипе) осуждается большинством современных акушеров. При ведении Р . необходимо следить сти и кесарское сечение. Некоторые считают (напр. Эберлйн), что кесарское сечение име­ за общим состоянием, деятельностью сердца, об­ ет все основания в таких случаях и лучше ращать внимание на состояние матки (особенно приступать к нему непосредственно (что дает в последовом периоде и в первые часы послеро­ значительно лучшие результаты), а не после дового периода—опасность гипо- и атонии мат­ ки!). Нек-рыми рекомендуется в профилактиче­ различного рода влагалищных манипуляций. ских целях в периоде изгнания плода наложе­ Особенно показательный случай описан Акимовой, в ние щипцов. Наименее благоприятные резуль­ к-ром единственным методом родоразрешения являлось классическое кесарское сечение, давшее вполне благо­ таты дает грип, материнская смертность при приятные результаты (кесарское сечение было произве­ нем доходит до 50 % и более (Зейц и др.). Велика д е н о п р и н а л и ч и и г н о й н о г о п а р а м е т р и т а , с в и щ а во в л а ­ точно так же смертность и при пневмонии (20— галище, гемолитического стрептококка в выделениях; на­ р я д у с этим имелись резко выраженная ригидность шей­ 30—40%); процент смертности колеблется в за­ к и , placenta praevia, н е п р а в и л ь н о е п о л о ж е н и е п л о д а и висимости от присоединяющихся осложнений— резкая элевация матки, при операции ж е обнаружены преимущественно отека легких, упадка сердеч­ обширные спайки матки с брюшиной, кишечными петля­ ми и сальником). ной деятельности. При грипе, при пневмонии Из методов кесарского сечения в подавляю­ также имеется склонность к маточным крово­ щем большинстве наиболее подходящим (а ино­ течениям. При пневмонии, особенно при угро­ гда и единственным) является классический жающих явлениях, показано ускорение (береж­ способ (с оперированием in situ), так как высо­ ное) родового акта: при соответствующих усло­ кое расположение матки, наличие инфильтра­ виях—щипцы, при неподготовленных мягких та, спаек исключает возможность операций родовых путях—hysterotomia vaginalis ante­ в нижнем сегменте, операции Порро или Пор­ rior. Роды при tbc, сифилисе в подавляющем та.-—При предоставлении родов произвольному большинстве случаев протекают нормально. течению проводиться они должны крайне бе­ При tbc, при процессах, сопровождающихся режно с учетом возможных осложнений и свое­ анемией, истощением организма, может иметь временной их ликвидацией. Все методы фор­ место первичная, вторичная родовая слабость, сированного родоразрешения, введение питуи­ необходимость более частого наложения щип­ цов, при люеее же надо считаться (особенно в трина не должны иметь места в таких случаях. Р . при различного рода о с т р ы х и х р о ­ более резко выраженных случаях) с возмож­ ностью осложнений в последовом н и ч е с к и х и н ф е к ц и я х также могут пред­ ращение детского места, гипо- и периоде (при­ атония). Не­ ставлять нек-рые своеобразные особенности, как и сопровождаться рядом тех или других ослож­ которыми из тех же соображений, при tbc при острых на­ нений. Начало Р . при отдельных инфекциях ложениеинфекциях, рекомендуется щипцов. может вести к обострению, ухудшению про­ цесса, сопровождаться поднятием t°, ослаблени­ Роды при разнообразного рода з а б о л е ем сердечной деятельности, коляпсом (так, еще в а н и я х с е р д ц а могут протекать вполне Gusserow указывал, что при тифе начало Р . нормально. Большое значение, как показывают ведет к обострению заболевания, поднятию t° клин, наблюдения, имеет своевременная госпи­ и ознобам;, давать и относительно высокий тализация каждого случая независимо от ха­ процент материнской смертности. В отдельных рактера и степени поражения сердца. Наряду с случаях надо считаться и с внутриутробной этим необходима и самая строгая индивидуали­ смертью плода (описаны случаи внутриутроб­ зация, т. к., как видно из клин, практики, при ной инфекции, нарушения в развитии). Течение определенном педантичном режиме даже самые родов при той или другой инфекции доволь­ тяжелые заболевания могут протекать вполне но часто может быть вполне нормальным. Так благоприятно во время Р . и без всяких призна­ напр. Френкель (Frankel) указывал в отноше­ ков декомпенсации. Влияние как на течение ния тифа, что он не оказывает никакого вли­ беременности, так и особенно на акт Р. оказы­ яния, Зейц также отмечал, что при тифе Р . про­ вает возраст, а также и количество перенесен­ текают б. ч. без осложнений и что наблюдается ных беременностей; необходимо учитывать и только наклонность к сильным послеродовым характер течения данной беременности; бере­ кровотечениям (это подтверждается и другим, менности, осложненные многоплодием, много­ напр. Н. 3. Ивановым); при дизентерии Гогобе- водней, присоединяющимися заболеваниями; со