* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
239 РОДЫ 240 стороны почек, протекают тяжелее, дают боль ше отклонений при Р . и в послеродовом периоде. При ведении Р . необходимо неустанное наблю дение со стороны акушера, особенно в случаях имеющейся декомпенсации, могущей в значи тельной степени ухудшиться во время Р . , осо бенно в периоде изгнания плода и непосред ственно при его удалении. Надо считаться и с значительными колебаниями кровяного давле ния (особенное повышение в периоде изгнания плода) и с возможностью отрицательного дей ствия понижения внутрибрюшного давления непосредственно по удалении плода. В ряде случаев вполне показанным пособием является искусственный разрыв плодного пузыря (иногда и ускорение родоразрешения, напр. введение метрейринтера; при последнем бдительность акушера должна быть еще более усилена), сокращение второго периода родов (что неко торыми, например Якуб, особенно рекоменду ется) наложением щипцов или другой соот ветствующей операцией (иногда же показани ем к производству означенных операций мо жет служить не так редко наблюдаемая вто ричная родовая слабость). Заболевания сердца, правда в довольно ред ких случаях, могут служить показаниями и к кесарскому сечению (под местной анестезией). По изгнании плода, в связи с довольно быстрым понижением внутрибрюшного давления, необ ходимо применять тяжесть на живот (мешок с песком). Наряду с этим надо учитывать возмож ность кровотечений в последовом и в послеро довом периоде, особенно частых в случаях даже и относительно легкой декомпенсации. Имеет немаловажное значение при ведении Р . и со ответствующее положение роженицы (припод нятое, полусидячее), оставляемое и при про изводстве той или другой родоразрешающей операции, и введение при определенных по казаниях тех или других сердечных средств. В тяжелых случаях, в случаях декомпенсации, определенно выраженной недостаточности мио карда, надо считаться не только с возможно стью резкого обострения, но даже с возможно стью внезапной смерти. Таковые случаи описа ны рядом авторов. Однако в общем серьезные нарушения во время Р . (цианоз, коляпс) на блюдаются редко, причиной смерти при них, как указывал Лейден (Leyden), является к о ляпс или отек легких, к-рый может наступить уже во время Р . или непосредственно после них (осложнения эти, по Лейдену, чаще насту пают при митральных стенозах). П р и явлени я х острой недостаточности сердца, при остро или внезапно возникающей его декомпенсации преимущественное значение имеет применение обычного арсенала сердечных средств и других соответствующих пособий (Jagic рекомендует внутримышечное или внутривенное введение наперстянки, кофеин, строфантин), рациональ но применение кислорода; в иных случаях при цианозе и одышке приносит пользу умеренная венесекция. Что же касается течения Р . при различно го рода н е р в н ы х и п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и я х , к а к наблюдавшихся до бере менности, так и развившихся непосредственно на ее почве, то таковое, как показывают старые и новейшие наблюдения, может протекать в по давляющем большинстве без всяких осложне ний. Так, описаны нормальные Р . при tabes dorsalis (Якуб), при sclerose en plaques (Бетюцкая), при общем параличе (Суханов), после :> перенесенной хореи беременных, токсического» полиневрита и д р . с. с е л ш щ и й . XIV. Кровотечения в I и I I периодах родов. Кровотечения в I и I I периодах Р . могут з а висеть от различных причин, и в каждом от дельном случае требуется тщательный анализ данных исследования, чтобы поставить пра вильное распознавание, особенно в тех случаях, когда воздерживаются от внутреннего иссле дования. Прежде всего надо иметь в виду, чтовсе Р . к а к правило начинаются с кровотечения, правда, обычно незначительного. Это кровотече ние зависит от отслойки нижнего сегмента плод ного яйца от стенок матки: образуется плод ный пузырь, причем разрываются мелкие мате ринские кровеносные сосуды, питающие эту часть оболочек яйца. Изливающаяся кровь при мешивается к шеечной слизи и вместе с этой слизью выделяется наружу, что между прочим является одним из признаков, по к-рым судят, о действительном начале родовой деятельности. В дальнейшем такое начальное кровотечениеподдерживается уже не отслойкой пузыря, а надрывами в слизистой оболочке самой шейки при ее постепенном раскрытии. Такого& рода кровотечения могут быть и довольно значитель ными, если в слизистой оболочке шейки имеют ся венозные расширения и узлы.—При силь ной родовой деятельности в периоде изгнания может надрываться не только слизистая обо лочка, но и самая ткань шейки. При этом к р о вотечение могло бы принять довольно обиль ный характер, если бы оно не останавливалось в силу того, что предлежащая часть, совершая быстрое поступательное движение, прижимает кровоточащие места к стенкам таза. Однако после рождения плода такие надрывы и разры вы шейки начинают вновь кровоточить, иногда очень сильно, но рассматриваются они уже к а к кровотечения последового или послеродовогопериода. Если кровотечение в I и I I периодах Р . имеет более длительный и сильный характер „ то объяснять его вышеуказанными причинами нельзя — тут уже имеют место другого рода осложнения—чаще всего низкое прикреплениедетского места, предлежание его или прежде временная отслойка при его нормальном при креплении (см. Пляцента). Этого рода крово течения уже представляют определенную опас ность для роженицы и очень большую опасность для плода-—они составляют очень важную главу в патологии родового акта. При низком прикре плении детского места его нижележащая пери ферия легко отслаивается в самом начале р о дов при образовании плодного пузыря. Механизм кровотечения тот же, что и при нормаль ной отслойке плодного пузыря, но сосуды, кото рые при этом разрываются, естественно будут гораздо большего калибра, потому и кровотече ние носит уже не безобидный характер неболь шой примеси к шеечной слизи, а может быть до вольно сильным. Довольно большое значение при этом имеет плотность оболочек и т. наз. «ко роткость» их—и то и другое препятствует обра зованию хорошего плодного пузыря. Распозна вание этого осложнения легко: при помощи внутреннего исследования убеждаются в том, что в зеве и вблизи него нет пляцентарной тка ни; далее наблюдают исследующим пальцем за характером плодного пузыря во время паузы и во время схватки: если оболочки плотны и к о ротки, то поверхность пузыря остается плос кой или слегка выпуклой («плоский пузырь»). ч 4