* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
235 РОДЫ 236 лениях вполне показанным пособием является бережное ускорение родового акта (только не форсированное родоразрешение), находящееся в зависимости от подготовленности мягких ро довых путей. При недостаточном открытии шей ки, при ригидности ее находит оправдание ке сарское сечение с последующей стерилизацией или надвлагалищной ампутацией матки. Р. п о с л е м а л о г о к е с а р с к о г о с е ч е н и я (при различных разрезах стенки мат ки—продольном, поперечном, на задней стенке) и различных его модификаций —• кесарского сечения внебрюшинного, шеечного (глубокого или низкого), операции Порта—описаны рядом авторов. Несмотря однако на имеющиеся стати стики вполне благоприятного течения беремен ности и Р . после перенесенной операции надо всегда иметь в виду возможность различных, иной раз весьма серьезных осложнений, обус ловленных преимущественно тем или другим пат. течением послеоперационного периода. Технические детали производства самой опера ции, условия ее производства являются основ ными профилактическими факторами, обеспе чивающими не только нормальное течение по слеоперационного периода, но и гарантирующи ми от отклонения при последующих беременно стях и родах. Р . после н и з к о г о к е с а р с к о г о с е ч е н и я требуют самого углублен ного внимания; внимание акушера должно со средоточиваться на характере родовой деятель ности, интенсивности маточных сокращений, состоянии шейки матки, аномалиях в ее раскры тии, на объеме головки, положении плода и ха рактере вставления предлежащей части; в слу чае какой-либо дистокии необходимо прибегать к повторной операции во избежание возникно вения серьезных осложнений, в случаях же полного раскрытия шейки, при головке, нахо дящейся в выходе таза, рекомендуется профи лактически накладывать щипцы. Горнунг (Ногnung), описывая 55 случаев P. per vias naturales после кесарского сечения, указывает, что в 43 (37—головное предлежание, 6—ягодичное) Р . протекали нормально, в 8 были наложены по лостные и выходные щипцы (в профилактиче ских целях), в 4 была перфорация головки (в 2—живого плода в виду угрожающего разры ва, женщины же отказались от повторного сече ния). Горнунг особенно останавливается на по следовом периоде и отмечает необходимость бо лее частого внутриматочного вмешательства (20%), значительно превышающую обычную (средние цифры сборной статистики Штеккеля 1,33%). Горнунг все же считает, что всякой бе ременной и роженице, перенесшей в прошлом кесарское сечение, угрожает та или иная опас ность, заключающаяся в возможной недостаточ ности рубца и в прикреплении в области рубца детского места. — Основная линия поведения акушера в отношении женщин, перенесших ке сарское сечение, при последующих беременно стях и Р . должна быть выжидательная. При по явлении каких-либо угрожающих явлений еще во время беременности таковая должна быть прервана. Лучшим методом надо признать ке сарское сечение, позволяющее кроме того одно временно произвести часто необходимую в та ких случаях стерилизацию; искусственные пре ждевременные Р . , вставление баллонов, прокол оболочек, введение питуитрина являются про тивопоказанными, так как они могут усугубить ту опасность (большее истончение, перерастя жение рубца, нижнего сегмента), по поводу ко торой предпринимается операция. Беременные незадолго до Р . (за 10—14 дней) должны быть госпитализированы, при наступлении же родов проводиться они доляшы самым тщательным об разом, чтобы не упустить развивающегося ос ложнения и своевременно оказать оперативное пособие. Особого внимания к себе должен тре бовать и последовый период, дающий.довольно большой процент отклонений. Течение беременности и Р . после перенесен ных в о с п а л и т е л ь н ы х заболеваний женской половой сферы (напр. гонорея, после родовые заболевания местные, общие, парамет рит, тромбофлебит и др.) составляют еще мало изученную главу акушерской патологии. Воз можность наступления беременности после той или другой перенесенной инфекции подтвер ждается рядом клин, наблюдений. В ряде слу чаев беременность может прерываться в более ранние или поздние сроки, не так редко она протекает совершенно нормально и заканчи вается нормальными, произвольными Р . и без лихорадочным послеродовым периодом. Так напр. Зейц, Гросс и некоторые другие счита ют, что при острых воспалительных процессах беременность почти как правило прерывается, не исключением является прерывание ее и при хрон. заболеваниях. Прерывание беременности может быть обусловлено дальнейшим распро странением процесса (в острых случаях), не достаточной способностью пораженной матки к дальнейшему росту и вынашиванию плода (изменения слизистой, миометрия, распростра ненные спайки матки с брюшиной, с соседними органами), а также в значительной степени и теми распространенными сращениями, к-рые могут наблюдаться после перенесенного забо левания. С другой же стороны, описаны случаи и обратного порядка; эти случаи показывают, что беременность после воспалительных про цессов не только может протекать совершенно нормально, но может даже явиться фактором, окончательно излечивающим имевшийся ранее болезненный процесс женской половой сферы (напр. параметрит). Акимова (1932) приводит напр. случаи Колосова, Селицкого, в к-рых бе ременность наступала при наличии большого параметрита, совершенно исчезнувшего на про тяжении беременности, с последующим нор мальным течением Р . и послеродового периода. Аналогичные случаи наблюдались и другими авторами; Юрасовский между прочим считает, что воспалительные процессы в малом тазу под влиянием беременности рассасываются и исче зают без следа, но что это не относится к да леко зашедшим заболеваниям. При наступлении родовой деятельности надо считаться с- нек-рыми основными моментами, могущими служить причиной той или другой дистокии при Р . Так, отклонения могут насту пить в первом их периоде и быть обусловлены нарушениями в механизме раскрытия шейки матки благодаря ее хрон. воспалительному со стоянию (надо помнить и о возможности cong lutinatio orificii uteri externi), дислокации ее, аномалиями родовой деятельности (первичная и вторичная родовая слабость) вследствие по ниженной фнкц. способности мышечного мото ра матки и наконец смещениями матки (дисло кацией ее), перерастяжением нижнего сегмента на почве ограниченных или более распростра ненных сращений и с возможными в силу этого аномалиями положения плода и неправильны ми вставлениями предлежащей части.