* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
233 РОДЫ 231 бие (рис. 86—89). Ориентироваться в течении «Antefixationsgeburt» можно, расчленяя их, по совету Шаута, на три степени в зависимости от места нахождения зева. Если зев стоит высоко, но все же находит ся нилсе мыса, то Р. чаще всего могут протекать самопро извольно. Наряду с этой легкой сте пенью отклонения зева могут быть случаи нахождения зева на уровне мы са или немного вы ше и наконец самая тяжелая,третья сте пень—это нахожде ние зева выше мы са, в области пояс ничной части поз Р и с . 88. Р а с т я ж е н и е з а д н е й воночника. При вто стенки беременной матки по рой степени вероят с л е vaginofixatio п о K a s t n e r & y . ность нормальных Р . значительно ниже, при ней приходится при бегать уже к тому или другому вмешательству, как напр. рассечению передней части шейки, метрейризу, повороту на ножку, hysterotomia vaginalis anterior (абсолютно не исключена воз можность кесарского сечения); при третьей же степени в подавляющем большинстве случаев при ходится прибегать уже к радикальному пособию, очень часто сопровождаю щемуся полным удале нием матки. Наряду с ме стонахождением зева не обходимо учитывать и ха рактер родовой деятель ности, ее отклонения, со стояние матки и степень ее напряжения и перера стяжения (не надо забы вать и об относительной Рис. ере частоте неправильных по м а т к а 8 9о. с л е Бv e n tм е н iнxаaя п rof ложений плода). tio u t e r i . К е с а р с к о е с е а им ор Не меньшего внимания ч еун иуед.лМ н т к а о г ое е тя фц а , м и енн й заслуживает течение бе о с т р ы й к о н е ц е е п о м е ременности и Р . и после щ а е т с я в л е в о м п о д е е . р е ащ ряда других операций— р а б т р ь и е т .П Н е д л2 ж п о пеей ч с и н а овариотомии, операции по р е ч н ы х п а л ь ц а в ы ш е си п т поводу внематочной бе с я м ф и з ал щ ернонщ уеп ы в а ю г у ременности , малого, клас л ы е у т оа т о ч н ы ы с в к рк и . м е яз сического кесарского се Р у б е ц б р ю ш н о й с т е н к и чения, ПОСЛе перфорации всем протяжении и разрыва матки, после сте кема?ки апендектомии и др. Хотя после всех этих операций вполне возможны нор мальные произвольные Р. (в случаях кесарского сечения конечно тогда, когда оно предпринима лось не по поводу узкого таза), но все же воз можны и различного рода осложнения, насту пающие иногда даже еще во время беременно сти (напр. разрыв матки в обла&сти рубца после кесарского сечения), в силу чего беременные и роженицы после перенесенной операции долж ны быть на особом учете консультации и ста ционара; беременные должны в профилактиче ских целях заблаговременно помещаться в па лату беременных, при наступлении же Р . про ведение их требует самого педантичного внима ния со стороны акушера. После операций апен дектомии, овариотомии (независимо от того, н а п р и Р е Д Н е Й Н произведены ли они во время или вне беремен ности) Р . обычно могут протекать нормально. Большое, если не исключительное значение имеет то или другое течение послеоперационно го периода. В случае каких-либо послеопера ционных осложнений, нагноения раны, образо вания спаек, возникновения сращений и др. возможны разнообразные отклонения при по следующих Р . и даже преждевременное преры вание беременности. Отклонения эти чаще все го заключаются в аномалиях изгоняющих сил, в неправильной родовой деятельности, первич ной и вторичной родовой слабости. Изменяемое на почве сращений положение матки, дислока ция ее, отклонение в ту или другую сторону от средней линии могут быть причиной непра вильных положений плода, неправильных вста влений и предлежаний. Аналогичные же ослож нения могут наблюдаться и после чревосечения по поводу внематочной беременности, но, как показывает клин, практика, в довольно боль шом проценте случаев беременности и Р . после него протекают нормально. Отклонения могут иметь место и по рождении плода в последовом периоде; так, чаще, чем при обычных условиях, встречаются показания к тому или другому вме шательству, чаще наблюдаются последовые и послеродовые кровотечения. Р . п о с л е наблюдавшихся о с л о ж н е н и й п р и п р е д ш е с т в у ю щ и х P. (fissura, ruptura uteri) или при операции искусственного аборта (perforatio uteri) (если конечно осложне ния эти были не настолько серьезны и не вызва ли необходимости прибегать к стерилизации) также могут протекать самопроизвольно и без наличия каких-либо показаний к тому или дру гому вмешательству. В ряде случаев однако возможны осложнения (встречающиеся не так редко) и еще Штольц (Stolz) вполне справедливо указывал, что после бывшего разрыва матки во время Р . в последующем опасность нового раз рыва не только не исключена, но и весьма воз можна, и что таковой может наступить еще во время беременности. Винтер же полагает, что переоценивать эту опасность не надо и что раз рыв матки в области рубца можно всегда пред отвратить, прибегая в отдельных случаях к искусственным преждевременным Р . (к послед ним однако надо относиться с большой осто рожностью, т. к. применяемые в таких случаях различные методы accouchement foreё могут усугубить угрожающие явления; к ним лучше совсем не прибегать и при появлении реальных симптомов возможного повторного разрыва матки приступать независимо от срока беремен ности к ликвидации ее абдоминальным путем в зависимости от случая с последующей стери лизацией или удалением матки). Рубцы, по мнению Винтера, настолько стойки, что выдер живают не только беременность и Р . , но даже и операцию поворота, обеспечение же нормаль ного течения беременности и Р . после имевшего ранее места разрыва матки должно заключать ся в гладком течении послеоперационного пе риода и в первичном заживлении раны. Для профилактики вполне возможных осложнений во время Р. необходимо принятие ряда меропри ятий еще во время беременности (рациональ ный образ жизни, запрещение тяжелого физ. труда, ношение бандажа и др.), при наступле нии же родовой деятельности — самое педан тичное наблюдение за ее характером и главное за состоянием матки и степенью перерастяже ния ее стенок. При каких-либо угрожающих я в -