* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

231 РОДЫ 232 fixatio. Изменяемое искусственным путем поло­ ж е н и е матки, потеря в силу этого ее физиол. .подвижности, возникающие после операции сращения, особенно распространенные или за­ хватывающие верхние отделы и дно матки, вполне объясняют осложнения, могущие воз­ никнуть после antefixatio uteri но только во время Р . , но еще и во время беременности. На­ ходит себе достаточное объяснение и возник­ новение торзии матки, ее дислокация, имею­ щая также определенное значение в нарушении ритма родовой деятельности и вообще в пато.логии родового акта. Не так редко отмечались •значительные перегибы матки кпереди (под острым углом)» значительное перерастяжение матки (особенно передней ее стенки и отсут­ ствие ее развития), угрожающий и совершив­ шийся разрыв матки. При производстве же кесарского сечения (по поводу antefixatio uteri) обнаруживались Зна­ чительные распространенные сращения, при­ нуждавшие хирурга во избежание разрывов, травматизации соседних органов оперировать in situ, делать разрез на задней стенке матки, а в нек-рых случаях при наличии инфекции или без нее производить даже полную экстирпацию матки. Помимо всех этих осложнений описаны и случаи, окончившиеся летально. Губарев опи­ сал случай кесарского сечения после ventrofixatio uteri, произведенного потому, что шейка матки стояла так высоко, что добраться до нее без риска нельзя было даже всей рукой. В слу­ чае Форстера (Vorster) после ventrofixatio uteri кесарское сечение было применено потому, что вся матка лежала поперек, было поперечное положение плода, поворот же или низведение ножки произвести было невозможно, т. к. шей­ ка матки стояла очень высоко, резко наклонена была вправо и прилегала к стенке таза. В кли­ нике Селицкого (1928) также было произведено кесарское сечение после бывшей ventrofixatio uteri в виду резкого истончения средней части передней поверхности матки и угрожающего ее разрыва. При операции обнаружена была дислокация матки, ее торзия, почти полное от­ сутствие мускулатуры в истонченной ее части, левая круглая связка была прикреплена к пе­ редней брюшной стенке, правая же оборвалась. Целый ряд осложнений после различного рода операций antefixatio uteri описан и другими ав­ торами. Наряду с означенными осложнениями имеется статистика и с благоприятными исхо­ дами Р . после той или другой фиксирующей матку операции. Мнение гинекологов в отношении разнооб­ разных модификаций операций (antefixatio ute­ ri) в смысле их влияния на последующие Р . крайне различно. Одни считают более обеспе­ чивающей нормальное течение беременности и P. ventrofixatio, другие — ventro-vesicofixatio, vaginofixatio, третьи—операцию Александера. Неодинакова точно так же и точка зрения авто­ ров на различные модификации этих видов опе­ рации. Так напр. Давидсон отдает предпочтение ventrofixatio и указывает, что она не оказывает дурного влияния, если только выбран надлежа­ щий метод и если производится низкая фикса­ ция по Дельбе. На значение места фиксации матки указывалось и раньше, многие авторы это особенно подчеркивали, говоря, что ослож­ нений тем больше, чем ближе к дну фиксирует­ ся матка (так, еще Ольсгаузен писал, что фикса­ ция должна производиться не выше 1—2 см над внутренним зевом и что тяжелые расстройства возникают только при высокой vaginofixatio uteri); фиксация вблизи дна матки мешает ей подниматься вверх, способствует неправильно­ му ее росту. Все имеющиеся данные по этому вопросу, описанные и далеко не единичные слу­ чаи тяжелых осложнений при Р." после всевоз­ можных операций antefixatio uteri совершенно определенно говорят за то, что к производству означенных операций в детородном возрасте надо относиться крайне осторожно, т. к. в ряде случаев и правильно выбранный метод и пра­ вильно технически выполненная операция не Р и с . 86. Н а р у ш е н и е р о д о в о г о а к т а б л а г о д а р я v e n t roi&ixatio u t e r i п о B u m m & y : i — н а р у ж н о е о т в е р с т и е м а т к и ( н а у р о в н е I V п о я с н и ч н о г о п о з в о н к а ) ; 2— передняя стенка матки; з—место фиксации дна матки. обеспечивают все же в полной мере нормаль­ ного течения беременности и Р . ; при необходи­ мости же производства операции можно вполне присоединиться к Коммандеру (Commandeuf), что предпочтение должно быть отдано абдоми­ нальной гистеропексии, при к-рой надо фикси­ ровать только нижний от¬ делматки, vaginofixatio же должна быть окончатель­ но осуждена у женщин, у к-рых не исключена воз­ можность зачатия, так к а к после нее осложнения на­ блюдаются чаще и самого тяжелого характера. Вооб­ ще H i e прав Баш (Baisch), • истончение тааяывяет что R P P П Т Т Р П Я Д стенки береу к - с к - ш ш а я , что все опера- м е н н о й м а т к и п о с л е Ц И И , связанные С антифи- г и с т е р о п е к с и и n o W e r зиологической фиксацией ^и,; .2 — ш е l к а ; 3 — з а д ­ ?& й " к матки, должны быть при­ н я я с т е н к а в л а г а л и ­ ­ знаны противопоказанны­ щаа ;в4—передняя ; 5с т е н ­ к лагалища —пе ми в детородном возрасте. р е д н я я с т е н к а м а т к и (схематически). Следует кроме того пом­ нить, что различные рас­ стройства и осложнения после фиксирующих матку операций, требующие даже и хирурги­ ческого вмешательства, могут наблюдаться и без беременности и родов. Роды после операций antefixatio uteri (по вы­ ражению Schauta «Antefixationsgeburt») долж­ ны привлекать к себе самое большое внимание акушера; учитывая все те возможные осложне­ ния, к-рые могут быть следствием операции, он должен предотвратить их наступление, пред­ принимая заблаговременно то или другое посоР и с 8 7 З А Н Е И e i l y 2 — д н о м а т