* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
229 РОДЫ 28№ на самой родовой деятельности, благодаря мо гущим произойти под влиянием фибромиомы из менениям маточной мускулатуры. Так, Р . могут быть более продолжительными, затяжными, может наблюдаться первичная, вторичная ро довая слабость и непосредственно связанные с ней более частые показания к оперативному вмешательству (щипцы). Нек-рыми отмечается более частый процент placenta praevia, непра вильных положений плода, выпадения пупови ны и мелких частей. В случае большой вели чины опухоли, наличия значительного коли чества фиброматозных узлов или наконец низ кого расположения опухоли (даже и одиноч ной), являющегося непосредственным препят ствием для нормального родоразрешения per vias naturales, бывает необходимо и более ради кальное оперативное вмешательство—класси ческое кесарское сечение (консервативное с эну клеацией отдельных узлов), операция Порро или даже полное удаление матки. Показанием к этим последним операциям может явиться значительное перерастяжение матки, угрожаю щий разрыв матки, а также и неправильное по ложение плода, особенно при наличии большо го количества фиброматозных узлов. Выбор то го или другого метода операции (кесарское се чение, надвлагалищная или полная ампутация) находится в прямой зависимости как от ха рактера опухоли, ее распространенности, так и от множественности новообразования. В по следнем случае оставление матки нежелательно (нек-рые же, напр. Н. 3. Иванов, вообще счи тают нерациональным оставление матки после кесарского сечения вследствие возможных по следующих кровотечений, нагноения, некроза и даже сепсиса и в силу этого советуют после удаления плода прибегать к надвлагалищной или полной экстирпации матки). Осложнения могут наблюдаться и по рожде нии плода—в последовом и послеродовом пе риоде. Так, могут встречаться кровотечения в последовом периоде, задержание и приращение детского места (при развитии его на опухоли), гипо- и атонические кровотечения после Р . и наконец кровотечения более позднего време ни. Крайне редким осложнением являются те или другие дегенеративные изменения в самой опухоли, ее некроз и возникновение септиче ской послеродовой инфекции. Однако эти осло жнения наблюдаются не часто, в подавляю щем большинстве Р . заканчиваются благопри ятно для матери и плода (von Franque и др.), благодаря чему в полной мере остается в силе совет Пинара, Побединского и др. о выжида тельном ведении Р . при фибромиомах матки. И действительно, клин, наблюдения показывают (напр. Селицкий, 1932), что все эти отдельные осложнения встречаются не часто и что в до вольно большом проценте случаев сочетания Р . с фибромиомой присутствие опухоли не отража ется в значительной степени ни на родовом акте ни на течении послеродового периода. Довольно частое явление—это в я л а я , неправильная родо вая деятельность, большая кровопотеря в по следовом периоде, более обильные кровяни стые выделения в первые дни после Р . и относи тельно часто встречающаяся плохая обратная инволюция матки. Показания к большим опера циям не часты, некроз же (или нагноение) опу холи представляет исключительное явление. Искусственные преждевременные Р . , точно так же как и искусственный аборт, ни при ка ких условиях не должны иметь места, к искус ственному прерыванию беременности прибегатьникогда не надо (Михнов), и эти операции, посовершенно справедливому замечанию Ф. А. Александрова, должны быть исключены из чис ла операций, применяемых при беременности, осложненной фибромиомой матки. Вопрос сфибротомии во время беременности большин ством авторов в данное время разрешается отри цательно; к производству ее надо приступать только при наличии каких-либо жизненных п о казаний и угрожающих явлений. Новейшие данные также показывают, что производиться фибротомия должна только при наличии опре деленных показаний. Так, Н. 3. Иванов, считая, что она дает крайне неопределенные результа ты, советует прибегать к ней только тогда, к о г да б-ной грозит непосредственная опасность,. Лурье же, исходя из тех соображений, что п о следнее может произойти преждевременное п р е рывание беременности, что могут наблюдать ся и осложнения, встречающиеся и при каждой операции, полагает, что фибротомия должна производиться только при самых строгих пока заниях (напр. сильные болй, перекручивание опухоли, некроз). Оелицкий указывал (1932), что он вообще относится принципиально отри цательно к фибротомии во время беременности, т. к. клиника показывает, что наряду с опреде ленным процентом прерывания беременности после операции чаще наблюдаются и различно го рода аномалии родовой деятельности, пере растяжение матки, чаще требуются родоразрешающие операции, чаще встречаются осложне ния в последовом периоде, повышается процент материнской заболеваемости. Вообще же скла дывается вполне определенное впечатление, что производство фибротомии во время беременно сти нередко создает показания к вмешательству во время Р . (Все это однако не исключает той возможности, что при соответствующих пока заниях фибротомия может явиться вполне целе сообразным пособием.) Такая же точка зрения была высказана и большинством французских гинекологов (на конгрессе в Брюсселе в 1929 г.), а именно, что показания к фибротомии во время беременности встречаются редко и что вмеши ваться надо только при каких-либо самых серь езных осложнениях (Brindeau, Reeb, Boquel, Favreau и др.). Мнение же Турецкой ( I Всеукраинский съезд гинекологов, 1927) о том, что фибротомия во время беременности является идеальным видом лечения (Турецкая довольно часто прибегала и к надвлагалищной ампута ции матки во время беременности), встретило вполне основательные возражения ряда участ ников съезда (Бубличенко, Кудиш, Матвеев, Тиканадзе и др.). Роды и рак шейки матки, ново о б р а з о в а н и я я и ч н и к о в — см. Беремен¬ ность, Овариотомия. Б. Р о д ы п о с л е б ы в ш и х о п е р а ц и й (на половой сфере и на соседних органах) и после в о с п а л и т е ль ных з а б о л е в а н и й ж е н с к о й п о л о в о й с ф е р ы (роды после пельвиотомии, см. Пельвиотомия). Роды после различного рода операций, фиксирующих матку, могут Протекать вполне нормально; не очень редко могут наблюдаться разнооб разные осложнения и даже весьма серьезные, требующие не только какой-либо родоразрешаювдей операции per vias naturales, но и х и р . вмешательства; так, Франке за 10 лет (1913— 1923) собрал в литературе 10 случаев кесарско го сечения после ventrofixatio и 6 после vagino-