* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

227 РОДЫ 22» конец к цели—разрывается второй пузырь и происходит изгнание второго плода. Такое з а ­ медление с разрывом второго плодного пузы­ ря "усугубляется в тех случаях, когда он обра­ зуется из перегородки между обоими плодными яйцами, т. к. перегородка эта состоит из обеих, относительно прочных водных оболочек. При двуяйцевых двойнях дело при этом обстоит еще скими с самого н а ч а л а . — В последовом пери­ оде патология многоплодных родов вытекает опять-таки из перерастянутости маточной стен­ ки, но зависит также и от величины двойной пляценты (или двух пляцент). В общем можно сказать, что последовый период при многоплод­ ных Р . чаще сопровождается кровотечениями и поэтому чаще требуется искусственное уда­ ление пляценты.& Наконец и после отделения последа при многоплодных родах нередко на­ блюдаются атонические кровотечения, объяс­ няемые опять-таки предшествующим растяже¬ нием матки и неспособностью ее к нормаль­ ной ретракции после такого растяжения. Все перечисленные осложнения в течении родового акта ведут к тому, что роды или затягиваются или требуют того или иного оперативного вме­ шательства, в результате чего может ослож­ ниться и течение послеродового периода, к-рый значительно чаще, чем при одноплодных Р . , протекает с лихорадкой, следовательно дает и более высокую материнскую заболеваемость И смертность (рис. 83 И 84). м. К о л о с о в . X I I I . Патология родов, 065 словленная местными и общими заболеваниями матери. А. Р о д ы и н о в о о б р а з о в а н и я ж е н ­ с к о й п о л о в о й с ф е р ы. Р о д ы и ф и б р о ­ м и о м а м а т к и . Течение и предсказание ро­ дов при фибромиоме матки в большинстве слу­ хуже, т. к. тут перегородка состоит уже из че­ тырех слоев—двух водных и двух ворсистых оболочек, которые в своей совокупности пред­ ставляют уже большое сопротивление разры­ ву .Затруднения с разрывом второго пузыря ве­ дут к тому, что рождение второго плода может произойти через много часов и даже суток после рождения первого (описаны случаи, где рождение второго плода наступало на десятые сутки после первого). Ее до разрыва второго пузыря моясет произойти частичная отслойка или общей пляценты или одиночной пляцен­ ты уже рожденного плода, что уже является Р и с . 84. В з а и м н о е у щ е м л е н и е близнецов. очень серьезным осложнением как для матери, так и для второго плода. Все течение периода изгнания осложняется особенно тогда, когда имеется неправильное положение обоих плодов или одного из них, а между тем правильное, т. е. головное предлежание обоих плодов, встре­ чается едва в 40% всех многоплодных родов, но и при головном предлежании обоих плодов обе головки иногда стремятся вступить в таз одновременно, что и делает роды патологиче- чаев представляются благоприятными как для матери, так и для плода. Несмотря на это все же всегда надо помнить, что возможны различ­ ные осложнения. Прогноз Р . в значит, степени зависит от характера самого новообразования— его величины, наличия множественных фиброматозных узлов, места его расположения как в отношении отдельных слоев матки (фибромиомы под слизистые, интерстициальные, субсерозные), так и в отношении длинника матки (фибромио­ мы, располагающиеся в верхнем или в нижнем отделе матки) (рис. 85). Значение в смысле вли­ яния на родовую деятельность может иметь и перенесенная во время беременности фибротомия (см. ниже). Осложнения во время родового акта могут быть крайне разнообразны. Наличие опухоли, особенно если она носит множествен]j ный характер, может прежде всего отражаться