* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
176 РОДЫ 176 ше вреда, чем сам метод таит в себе опасности. На большом материале в десятки тысяч родов (часть из них сообщена Кленицким) Скробанский мог убедиться, что материнская заболе ваемость и смертность в годы, когда исследова ния не производились, ни в процентном отноше нии ни по характеру наблюдающихся форм не отличается от заболеваемости и смертности тех тысяч родильниц, роды к-рых производились с внутренним исследованием, причем не раз повторным—одним ординатором и одним студен том. Однако это не может говорить за то, что внутреннее исследование должно производить ся огульно, при каждых родах; к нему дол жны быть совершенно определенные показания, производиться же оно должно с самым педан тичным соблюдением всех мер предосторожно сти (например самая тщательная обработка рук, дезинфекция наружных половых органов). Ведение периода открытия. Период открытия, пока схватки еще не очень сильны, является одним из наиболее покойных периодов для ведущего Р . персонала (см. ниже методы обезболивания Р . , обезболивание Р.). После произведенного исследования обычно имеется еще достаточно времени для того, что бы позаботиться о приготовлении всего необ ходимого для Р . Необходимо запасти доста точное количество свежепрокипяченной воды, обеспечить себя свежепроглаженным или сте рильным бельем, прокипятить инструменты, пупочные ножницы, катетеры, тесьму для пе ревязки пуповины, шприц для необходимых впрыскиваний и, если нет стерильной ваты, не обходимой для приемки, прокипятить и ватные шарики; обжечь спиртом тазы, заготовить растворы сулемы или других дезинфицирую щих средств. Покуда боли не очень сильны, если головка уже вставляется в плоскость вхо да в таз, нет никакой необходимости уклады вать роженицу в кровать. Наоборот, движение по комнате может только усилить слабую ро довую деятельность и потому в нек-рых слу чаях даже желательно. Если боли особенно сильны, обычно сама женщина просит уложить ее в кровать и просьба ее конечно должна быть удовлетворена. Если головка подвижна над вхо дом и особенно имеет наклонность отклонять ся в сторону какой-либо подвздошной кости (или если вообще имеется какое-либо отклоне ние), необходимо возможно, раньше уложить роженицу в кровать с двоякой целью: 1) что бы предотвратить преждевременный разрыв пу зыря и отхождение вод и 2) способствовать по ложением женщины на соответственном боку правильному вставлению предлежащей части. Если при высоком стоянии предлежащей ча сти пузырь рвется преждевременно, и особенно если после этого сердцебиение плода изменя ется, необходимо безотлагательно произвести внутреннее исследование. Только своевременно произведенное внутреннее исследование позво ляет определить выпадение даже небольшой петли пуповины и своевременной помощью спа сти жизнь плода. Женщину с отвислым животом следует уло жить в кровать раньше и заставить ее лежать на спине для того, чтобы лучше использовать работу матки. Для этой же цели хорошо бы вает у таких женщин придать тазу более вы сокое положение, приподняв нижний конец кровати. К концу периода открытия усили вающиеся боли нередко особенно распростра няются к пояснице. Многие женщины просят это время растирать им поясницу или подло жить под нее сложенную валиком простыню или пузырь с теплой водой. Эти небольшие приемы иногда приносят роженице большое облегче ние. Хотя врач в первый период родов дол жен ограничить свои действия перечисленными крайне немногочисленными мероприятиями (к к-рым необходимо прибавить еще наблюдение за своевременным опорожнением мочевого пу зыря), однако его присутствие и его наблюдение за роженицей может иметь огромное значение. Именно в этом периоде родов врач должен овладеть волей роженицы, он должен приучить ее к максимально выгодному использованию своих сил; он должен силой своего авторитета заставить ее отказаться от излишних и беспо лезных движений и перемещений для того, чтобы сохранить максимум сил для более от ветственного, хотя и менее длительного следую щего периода Р.—периода изгнания. Ведение периода изгнания. Обычно, когда зев полностью раскрывается, пу зырь рвется, и воды отходят. Если после полно го открытия пузырь не разрывается самостоя тельно, то возникают показания к искусствен ному разрыву плодного пузыря, что может быть сделано или пальцем, или концом корн цанга, или напр. концом одной бранши пу почных ножниц (см. ниже—патология родов, обусловленная аномалиями родового объекта). Однако эта процедура проста и легко выполни ма только в том случае, если головка уже опу скается в полость таза или по крайней мере плотно прижата к плоскости входа и если з а оболочками не прощупываются петли пупови ны или мелкие части плода. При подвижной головке необходимо этой простой манипуля ции уделить особое внимание. Лучше всего по ступить следующим образом: таз приподымает ся подкладыванием под него большого польстера. Необходимо войти во влагалище целой рукой и как бы затампонировать его. Прижав головку к входу наружной рукой, нужно внут ренними пальцами захватить и разорвать обо лочки, после чего, не вынимая руки, дают во дам медленно вытекать. Таким приемом легче всего избежать выпадения пуповины и мелких частей.—Период изгнания начинается харак терной работой брюшного пресса и всей мышеч ной системы женщины. Правильное использова ние этой огромной работы может значительно облегчить Р . и укоротить продолжительность этого периода. Необходимо уложить в это вре мя роженицу в положение на спине с припод нятой подушкой головой. Нужно научить жен щину во время потуг стремиться максимально использовать работу своей мышечной силы, вне потуги давать организму полный покой. Чтобы лучше использовать силу сокращения мышц брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна и всей системы мышц грудной клетки, верхних конечностей и шеи, очень хорошо во время по туг дать роженице в руки «вожжи»—концы по лотенец, привязанных с обеих сторон кровати к ножному ее концу. Мышцы брюшного пресса и нижних конечностей напрягаются тем, что женщина во время потуг сильно опирается но гами, согнутыми в крленях, о кровать. При каждой потуге роженица должна возможно ши ре раздвигать колени и вырабатывать макси мальную энергию сокращения всей своей мы шечной системы. При этом она испытывает чув ство, очень похожее на то, к-рое она ощущает и при трудной дефекации.