* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

173 РОДЫ 174 Д и е т а р о ж е н и ц ы . Р . связаны с боль­ шой потерей энергии, и если они долго длятся, то рациональное возмещение этой потери явля­ ется уже настоятельно необходимым. Во время Р . женщина настолько поглощена своими бо­ лями, что забывает о еде и требует только питья. Только немногие из рожениц вспоми­ нают о еде и капризно разбираются в том, что им предлагается. Если нет каких-либо спе­ циальных показаний, обычно дают роженицам пищу небольшими порциями в форме легко пе­ ревариваемых блюд: молоко, кофе, какао, раз­ личные молочные каши, бульон, кисель и проч. Сравнительно большое количество принимае­ мой роженицами жидкости должно заставить врача внимательно следить за частым опорож­ нением мочевого пузыря, предлагая женщине помочиться каждые 7а или 1 час. Д и а г н о с т и к а Р . Для того чтобы пра­ вильно вести Р . , надо иметь ясное представле­ ние о ходе Р . и дать ответ на следующий ряд вопросов: 1) начались ли Р . ; 2) характер Р . — физиологический или патологический; 3) если Р . уже наступили, то в каком периоде Р . нахо­ дится женщина; 4) если Р . патологические, то в чем состоит эта патология; 5) имеются ли ка­ кие-либо признаки, грозящие в будущем осло­ жнениями. Для решения этих вопросов необ­ ходимо тщательно изучить женщину, приме­ нив методы объективного исследования и под­ робно изучив ее анамнез. Для советских аку­ шеров т р у д н а я задача эта значительно облег­ чена широкой постановкой дела охраны мате­ ринства, особенно в городах и больших про­ мышленных центрах; роженица приходит за акушерской помощью, в большинстве случаев уже побывав не один раз на пункте охраны материнства, обследованная врачом-специали­ стом, с установленным диагнозом срока бере­ менности, с указанием на те осложнения, к-рые имеются или можно предвидеть, с анамнезом прошлых Р . В ее карточке для беременных мы нередко находим: результаты повторного ана­ лиза мочи, реакции Вассермана (RW), реакции оседания эритроцитов (SR) и измеренное кро­ вяное давление. В этой же карточке должны быть отмечены результаты повторных объек­ тивных исследований беременной. Вниматель­ ное ознакомление тотчас по поступлении роже­ ницы с карточкой беременной является первой обязанностью акушера&. Первый из стоящих перед акушером вопро­ сов—вопрос о том, начались ли Р . , конечно дол­ жен быть решен еще до приема роженицы в учрелсдение. В громадном большинстве случаев этот вопрос не представляет больших трудно­ стей для решения, т. к. женщина поступает под врачебное наблюдение в большинстве случаев с уже выраженной родовой деятельностью. В редких случаях, когда Р . начинаются раньше срока или когда дело идет о схватках «пред­ вестниках», диагностика начала Р . может стать не только трудной, но подчас и невозможной. Положив руку плашмя на живот, совершенно отчетливо можно наблюдать периодически на­ ступающие сокращения матки, делающие ее наощупь иной раз плотной, как камень. Эти сокра­ щения чередуются с расслаблениями—матка де­ лается мягкой и плохо ощутимой. Если эти со­ кращения повторяются каждые 5—10 минут, мы вправе сделать заключение, что Р . уже на­ чались. Наблюдающий за роженицей должен однако хорошо помнить, что нередко даже хо-, рошо выраженные сокращения через два-три • : раза затихают не только на несколько часов, но даже и на несколько дней, после к-рых толь­ ко и начинается настоящая родовая деятель­ ность. Каждое сокращение матки сопровождает­ ся определенным чувством боли, почему сокра­ щения матки называются схватками или родо­ выми болями. В очень редких случаях схват­ ки бывают совершенно безболезненными и жен­ щина почти не ощущает их, прибегая к акушер­ ской помощи только тогда, когда отходят око­ лоплодные воды. В других случаях схватки бы­ вают особенно болезненны и заставляют женщи­ ну искать помощи акушера уже в самом нача­ ле Р . При правильной постановке акушерской помощи женщина должна поступать под наблю­ дение акушерского персонала уже с самого на­ чала родовой деятельности, чтобы избежать мо­ гущих быть и в начале различных осложнений, как преждевременное отхождение вод, непра­ вильное вставление предлежащей части, выпа­ дение мягких частей и пр. Решение остальных, отмеченных выше воп­ росов производится на основании собранных нами анамнестических и объективных данных исследования (см. Акушерское исследование). Необходимо дополнительно отметить, что при ведении Р . одним из первых вопросов, стоящих перед акушером, является вопрос о водах. Пока воды целы, ни мать ни плод не подвергаются какой-либо опасности, могущей возникнуть в процессе Р . , и врач может, не торопясь, присту­ пить к сбору необходимого ему анамнеза и тща­ тельному, по возможности полному исследова­ н и ю . — Анамнестические сведения, которыми врач, ведущий Р., должен располагать, касают­ ся гл. обр. следующих пунктов: 1) возраст ро­ женицы, 2) предыдущие беременности (которые роды, течение прежних беременностей и родов, какие операции были произведены и кем), 3) время последней менструации и первого движения плода, 4) перенесенные, особенно не­ задолго до родов, заболевания, 5) когда и ка­ кими болями начались настоящие роды, 6) вре­ мя отхождения вод, 7) были ли какие-либо кро­ вянистые выделения во время беременности и во время родов. Уже во время собирания анамнеза врач мо­ жет осторожно приступить к н а р у ж н о м у и с с л е д о в а н и ю роженицы, которое мо­ жет быть пополнено исследованием ректальным или влагалищным (см. Акушерское исследова­ ние). Ведение Р . без подробного исследования и ясного представления акушера о положении плода и предлежащей части, периоде и ходе родов, о характере таза и проч.—это ведение Р. вслепую, приводящее нередко к тому, что ве­ дущий Р . пропускает время, когда еще незна­ чительными мероприятиями могут и должны быть своевременно исправлены и предупрежде­ ны тяжелые последствия. Вот почему хорошая техника исследования должна быть усвоена каждым, считающим себя вправе вести Р. Нет никакого сомнения, что одним только наруж­ ным исследованием нередко могут быть полу­ чены достаточно убедительные данные для того, чтобы, полагаясь только на них, акушер мог сознательно вести роды. Однако ни наружное, даже хорошо усвоенное, ни ректальное иссле­ дования не могут дать, особенно в трудных слу­ чаях, всей полноты необходимых сведений. Мы считаем, что страх перед внутренними иссле­ дованиями совершенно неосновательно преуве­ личен. Воздержание от этого исследования в некоторых случаях приносит значительно боль-