* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

177 РОДЫ 178 В то время как до отхождения вод плод не подвергался никаким опасностям, в период изгнания, после отхождения вод, его жизнь подвергается большому испытанию. При дой потуге пляцентарное кровообращение, ис­ пытывающее на себе всю силу потужной дея­ тельности, изменяется. Сердцебиение плода за­ медляется, а в некоторых случаях даже насту­ пает асфиксия плода. В этот период система­ тическое выслушивание сердцебиения плода имеет особо важное значение. Можно считать, что нормально частота сердцебиения плода ин­ дивидуально колеблется между 120—160 уда­ рами в минуту. Число сердечных ударов ниже 100 и выше 160 свидетельствует уже о патологии. Особенно опасно замедление сердцебиения там, где раньше выслушивалось нормальное число ударов и если вне потуги частота сердцебиения не восстанавливается. Само по себе учащение сердцебиения не опасно. Особенно опасна, в смы.сле развивающейся асфиксии, неравномерная работа сердца плода. Зельгейм (Sellheim) совету­ ет вести в этом периоде Р . регистрацию сердеч­ ной деятельности плода, выслушивая ее каждые 15 минут, а при замедлении—каждые 5 минут, составляя кривую сердечной деятельности. Это предложение заслуживает полного внимания, т. к. является одним из факторов, способствую­ щих понижению смертности плода sub partu. При долго длящихся Р . силы роженицы могут иссякнуть и может наступить состояние полно­ го истощения организма роженицы. Системати­ ческие наблюдения за сердечной деятельностью женщины, регистрация пульса роженицы дают ценные указания. В этих случаях подкожное введение морфия может успокоить женщину, дав ей 2—3 часа благодетельного сна, после чего родовая работа восстанавливается (см. ни­ же—аномалии изгоняющих сил). В конце периода изгнания перед врачомакушером стоит ответственная задача—з а щ-ит а п р о м е ж н о с т и . Едва ли мнение неболь­ шого числа старых акушеров (Scanzoni, Wigand и нек-рые др.) о том, что защита промежности от разрывов не достигает цели или даже вредна (Mendes), приемлемо для современного акушер­ ства. С другой стороны, несомненно, что при известных условиях (большая головка, пони­ женная эластичность тканей у старых перворожениц, большие рубцы, невыгодное вставление и проч.) даже опытный акушер, поддерживая промежность, не в состоянии предохранить ее от разрыва. Ежедневный опыт учит нас, что главными моментами, способствующими раз­ рыву промежности при Р., являются: 1. Быстро­ та, с к-рой головка или плечевой пояс прохо­ дит через половую щель. Чем медленнее про­ резывается головка, тем совершеннее она рас­ тягивает ткани и тем меньше шансов на разрыв. Конечно и степень эластичности и податли­ вости тканей промежности имеет при этом боль­ шое значение. Вот почему у молодых перворо­ дящих в 18—20 лет разрывы бывают несравнен­ но реже, чем у старых первородящих после 30 лет. Вот почему особенно легко рвется уже разорванная при предшествующих Р . и заши­ тая промежность. На этом же основании бо­ лее предрасположены к разрыву промежности отечные, покрытые острыми кондилемами или варикозными узлами.—2. Несоответствие меж­ ду величиной головки и размерами половой щели. Большая головка легче разрывает про­ межность, чем малая. При узости половой щели—у инфантиличек — промежность также очень легко разрывается. Сюда же относится несоответствие, возникающее вследствие про­ хождения головки через половую щель не­ выгодным размером, что бывает при неполном сгибании головки при затылочных положени­ я х или неполной ротации ее в полости мало­ го таза (косое или поперечное стояние при про­ резывании, разгибательные предлежания, зад­ ние виды).—3. Анатомическое строение промеж­ ности, половой щели и таза. Встречаются вы­ сокие неподатливые промежности, сохранить к-рые невозможно даже обладающему большим опытом акушеру. Не подлежит сомнению, что при узких тазах с острым лонным углом про­ межность подвергается большему напряжению, так как головка не может использовать всего пространства под лонной дугой и отклоняется к промежности, чем и создает благоприятные условия для разрыва. Чем меньше наклоне­ ние таза, тем больше кпереди располагается половая щель и тем сильнее и продолжительнее при своем прохождении головка напрягает промелшость. Рациональной защитой промеж­ ности можно устранить или ослабить часть мо­ ментов, способствующих разрыву. Однако, к а к уже было отмечено, удается это не всегда, и приблизительно в 25 % случаев, как указывает Штеккель, промежность все-таки рвется. Согласно приведенным соображениям защи­ та промежности имеет задачей: 1) медленное проведение головки через половую щель,2)проведение ее в наиболее выгодном •— наимень­ шем—диаметре, 3) ослабление напряжения тка­ ней промежности. Защиту или поддержку про­ межности большинство из акушеров в СССР ведет в спинно-локтевом положении, хотя в нек-рых странах (Англия) она производится и в положении на боку. При положении на спине под крестец подкладывается твердый, выши­ ной около 20 см валик-подьстер. Принимающий становится у правой стороны роженицы, к-рая должна возможно шире раздвинуть колени и по возможности сильнее привести к туловищу бедра с сильно со­ гнутыми коленными суставами. Правая рука, с отведенным большим пальцем, ра­ сполагается так, что­ бы ладонь соответ­ ствовала анальному отверстию, большой палец располагался бы на правой боль­ шой губе, а осталь­ ные 4 пальца на ле­ вой (рис. 48). Вся ру­ ка должна плотно всей * поверхностью прилегать к вульве и промежности, оставляя верхний край ее на 1—2 см свободным. Ошибоч­ но работать только концами пальцев. Д л я того чтобы рука не загрязнялась каловыми массами выжимаемыми при каждой потуге из anus&а, даже в тех случаях, когда прямая кишка пред­ варительно была хорошо опорожнена, рекомен­ дуется между ладонью и anus&ом помещать плоский кусок ваты, смоченный раствором су­ лемы, который при загрязнении желательно менять. Левая рука укладывается сверху на область затылка по возможности всеми п а л ь ­ цами. Вначале работают гл. образ, левой ру­ кой, стараясь при каждой потуге способство­ вать большей флексии головки и появлению t