* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
163 РОДЫ 164 шая сила, образованная за счет сокращения - головки. Во время этого процесса мышечные косых и циркулярных элементов. Матка, со слои тазового дна, расположенные черепццеобкращаясь, не остается на месте, а делает посту разно, сдвигаются по отношению друг к другу пательное движение кпереди, но не одинаковое так, что край приходится к краю, в результате бы вы с обеих сторон, а в состоянии торсии в ту или чего и образуется широкая труба, другую сторону, в зависимости от положения растающая из тазового выхода и имеющая на плода.-—Изложенное убеждает нас, что физио правление вперед и вверх. Ось этой добавочной логия родов еще не изучена в совершенстве, и нельзя не согласиться с Чистяковым, что учение о родовой деятельности матки еще не закончено. После того к а к работа по раскрытию шейки закончена, роды вступают во второй период, имеющий целью изгнание плода. Родовой ка нал, представляя собой в верхнем отделе рас ширенную шейку, книзу продолжается в ру кав или влагалище. Последнее в значительной мере эластично; вытягиваясь в длину, легко раздвигаясь в ширину, оно не может предста вить препятствия изгоняемому плоду. Иначе дело обстоит в нижнем отделе родового канала, в области тазового дна. Здесь мощный, замы кающий тазовый выход мышечно-фасциальнокожный комплекс оказывает продвигающему ся плоду сильное препятствие. Работа изгоня ющих сил направлена не только на механиче Р и с . 4 2 . Р о д о в о й к а н а л ( п о Л и ) : 1—краевой ве ское преодоление этого препятствия, но и на нозный синус пляценты; 2—кольцо сокращения; 3—мочевой п у з ы р ь ; 4—заднепроходное отверстие; создание из этого тканевого массива добавоч 5—наружный маточный зев. Тазовая мускулатура ной части выходной трубки, выступающей да превратилась в поднимающуюся кпереди над леко за пределы влагалища (рис. 41 и 42). В ставку. такой же мере к а к в периоде раскрытия рас ширенная путем дщстракции шейка удлиняет трубки, являясь прямым продолжением тазо вой оси, имеет другое направление. Тазовая ось, падающая вертикально на плоскость входа в таз, проходит, почти не меняя направления, до тазового дна, образуя «проводную линию», и лишь тут в выходе таза круто загибает впе ред и вверх, образуя «колено родового канала» (Зельгейм). Во время Р . вследствие сокращений маточной мускулатуры в ней создается повышенное дав ление. Изгоняемый плод находится под этим «общим внутриматочным давлением». Д л я того чтобы это давление целиком могло быть исполь зовано для успешного продвижения и изгна ния плода, необходимо, чтобы стенки матки «тесно прилегали» к своему содержимому. До отхождения вод стенки родовых путей приле гают к плодному пузырю, после разрыва обо лочек они должны тесно прилегать к головке, создавая «пояс прикосновения». Лишь тогда поршень шприца может успешно служить сво ему назначению, когда он тесно и всесторонне Р и с . 41. П о л у с х е м а т и ч е с к и й комбинированный рисунок по Зельгейму; представлены как раскры прилегает к стенкам шприца, в противном слу тие (полное р а с к р ы т и е маточного зева, в л а г а л и щ чае часть полезной работы теряется. Так же и н а я часть с г л а ж е н а ) , т а к и впервые в к о н ц е п е в процессе изгнания плода. Если нет «тесного риода изгнания наступающее превращение тазо вого дна в добавочную к в у л ь в е т р у б к у ( м е ж д у I прилегания» стенок родового канала к предле и I I линиями). В е р х у щ к а мочевого пузыря вслед жащей головке, то часть полезного давления ствие о п у с к а н и я г о л о в к и в т а з стоит у ж е выше будет бесцельно теряться, устремляясь между симфиза. Заднепроходное отверстие вследствие растяжения тазового дна зияет. Проводная л и н и я головкой и стенками родовых путей. Это «тес отмечает тот путь, п о к о т о р о м у д о л ж н а итти г о ное прилегание» Зельгейм называет «внутрен л о в к а (resp. м а л ы й р о д н и ч о к ) . ним прилеганием» (innere Abdichtung). Помимо выходную трубку вверх, так в периоде изгна этого Зельгейм вводит еще понятие «наружно ния развернутое тазовое дно удлиняет ее вниз, го прилегания» (aussere Abdichtung). Наиболее образуя добавочную часть ее, загнутую кпе совершенно изгоняющие силы будут исполь реди. Яшке (v. Jaschke) рассматривает мягкий зованы лишь в том случае, где наиболее со родовой канал, к а к состоящий из двух при вершенно достигнуто ?как внутреннее, так и мыкающих друг к другу трубок. Внутренняя наружное «тесное прилегание». Эти механичес трубка—это матка и влагалище, испытываю кие моменты наряду с фиксацией матки к тазу щие типические превращения и изменения в пе (якорное стояние—Verankerung) являются не риоде раскрытия; наружная трубка представ обходимыми предпосылками для успешного из ляет собой развернутое тазовое дно, претер гнания плода. певающее это своеобразное превращение под В то время как изложенные выше движения влиянием продвигающейся в периоде изгнания головки плода («4 момента механизма») всеми ?