* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
161 РОДЫ 162 ремещению волокон, и т. о. мускулатура всего полого мускула, утолщаясь, постепенно смеща ется по плоду вверх, ко дну матки. Это физ. явление именуется ретракцией (см. выше). С другой стороны, в силу особенностей рас положения волокон и их взаимоотношения, активная работа полого мускула имеет свое образное влияние на шейку матки. Круговые мышцы шейки растягиваются эксцентрически, каждая последующая схватка способствует дальнейшему расширению шеечного канала, которое также не уменьшается во время пауз между схватками (дистракция). В постепенно расширяющийся шеечный канал вгоняется ни жний отдел плодного яйца; под влиянием об щего внутриматочного давления околоплодные воды гонят впереди себя плодные оболочки, «плодный пузырь», что в свою очередь способ ствует раскрытию шейки. Так. обр. работа по раскрытию шейки слагается из двух факторов: давления, вгоняющего нижний полюс плодного яйца в шеечный канал, и натяжения, которое в свою очередь слагается из ретракции полого мускула и дистракции шейки. В результате получается оригинальное действие двух сил, действующих в противоположном направлении (Штеккель): плодный пузырь в силу давления смещается книзу, полый мускул в силу сокра щения смещается кверху, а сочетание этих двух механических моментов ведет к сглажи ванию шейки, к постепенному ее раскрытию и к превращению узкого толстостенного шееч ного канала в широкую тонкостенную выход ную трубку. Если бы ретракция матки могла совершать ся беспрепятственно до крайних пределов, то изгнание плода не могло бы произойти, потому что полый мускул ретрагировался бы вверх по плоду—полезная работа равнялась бы нулю или почти что нулю. В действительности же ретракция не может достигать таких степеней, потому что полый мускул фиксирован к тазу целым рядом органов и тканей, как влагали ще, комплекс связок (широкие, круглые и крестцово-маточные), которые «держат его на яко ре» (Зельгейм). Эти образования держат по лый мускул, как на вожжах, и фиксируют его до известной степени так, что ретракция полого мускула не может быть беспредельной. Сила, идущая на ретракцию полого мускула, по достижении им максимально возможной ре тракции переходит в давление на содержи мое плодовместилища. К этому моменту шейка уже превратилась в растянутую ad maximum выходную трубку, оболочки плодного яйца не могут противостоять высокому внутриматочному давлению, они разрываются, чем устра няется последнее препятствие к поступатель ному движению плода по в достаточной сте пени расширенным родовым путям. С этого мо мента сократительная работа верхнего отде л а матки направлена уже не на ретракцию му скулатуры, а на изгнание плода. Матка стала «родовым мотором». Говоря о работе маточной мускулатуры в Р . , нельзя не упомянуть о теории Вербова (1912). На основании своих наблюдений Вербов го ворит о «законе перистальтического движения в физиологии родового акта». Матка, по мнению Вербова, есть мышечный орган, к-рый, подоб но всякому полому органу, освобождается от своего содержимого вследствие работы своих продольных и круговых мышечных элементов, сокращающихся по-фазно. В 1-й фазе работают Б . м. э. т. XXIX. преимущественно продольные мышцы (период раскрытия), во второй — круговые (период из гнания). Во время первой фазы шейка матки укорачивается и раскрывается, и дно матки, стоящее в начале родов лишь несколько ниже мечевидного отростка, опускается, к концу пе риода раскрытия на 4 пальца ниже меча. Форма матки, вначале овальная, превращается в ша ровидную, так как матка делается короче и ши ре (последнее за счет расслабления циркуляр ной мускулатуры). Во 2-й фазе работают пре имущественно циркулярные мышцы. ДнО матки постепенно передвигается кверху и уходит в подреберье. Матка становится узкой и длинной и во время схватки изгибается дугой кпере ди, растягивая брюшную стенку. В результате схватка рефлекторно вызывает потугу, и мат ка находит опору, с одной стороны, в легких, увеличивающихся в своем объеме во время вдо ха, и, с другой стороны, в передней брюшной стенке. Взгляды Вербова во многом расходятся с мнением всех акушеров, хотя помимо его личных наблюдений они основываются и на анат. изысканиях Н . 3. Иванова, показавшего, что в матке деления на активную и пассивную части нет, а что все части матки во время родов активны. Если Вербов считает деятельность матки одинаковой во всех отделах как в ниж нем, так и в верхнем, то это противоречит твер до установленному учению о полом мускуле, выходной трубке и контракционном кольце. Работе брюшного пресса Вербов не придает ни какого самостоятельного значения, признавая его роль чисто вспомогательной, в то время как в действительности работа брюшного прес са, классически описанная Буммом, создает си лу, к-рая, по исследованиям Малиновского, со ставляет /s, Д всей работы по изгнанию плода. Вряд ли также можно на мускулатуру мат ки смотреть как на сумму продольных и цир кулярных элементов. Она значительно сложнее по строению. Чистяков говорит: «если мы не в состоянии даже точной препаровкой устано вить мышечную структуру матки, то нам оста ется только изучать ее, как действие машины, чтобы по этому судить об ее устройстве». Ин тересны исследования Курамшиной (клиника Кушталова). Наблюдения производились с по мощью аппарата, состоящего из пояса с дву мя резиновыми камерами, наполненными воз духом и снабженными ртутными манометрами. Пояс накладывался на живот роженицы так, что каждая камера располагалась равномерно по бокам матки. Схватки и потуги выявлялись на аппарате в виде колебания ртути в маномет рах, которая вне схватки снова падала до установленной нормы. Получались интересные кривые, причем особенно важно, что колебание ртути в манометрах на обеих сторонах матки обычно неодинаково. Такие колебания в мано метрах происходят за счет самой матки в за висимости от положения плода. Изгнание пло да происходит повидимому при явлениях торсии матки в ту или другую сторону. О таком перекручивании упоминает еще Шредер, по мнению к-рого матка при схватках не только становится на дыбы, но и выступает одним уг лом больше кпереди. По мнению КурамшинойКушталова тут проявляется не столько дейст вие продольной или циркулярной мускулату ры, сколько косой. Плотно обхватывая плод во время схватки, мускулатура особенно раз вивает свою силу с той стороны, где лежит круп ная часть плода. Тут-то и развивается наиболь2 3 6