* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

169 РОДЫ 160 н а р у ж н ы й п о в о р о т г о л о в к и , есть ч е т в е р т ы й м о м е н т механизма изгнания (rotatio capitis externa). После него переднее плечико вступает в лонную дугу и выходит под ней наружу, заднее плечико, несколько задер­ жанное копчиком, выпячивает впереди себя промежность и при значительном боковом ис­ кривлении туловища рождается над спайкой.— После рождения плечевого пояса остается из­ гнание остальных частей тела плода. Но т. к. тут уже нет больше частей, могущих встретить какое-либо препятствие со стороны стенок родового.щути, то остальное туловище изгоняет­ ся по расширенному ad maximum родовому тракту без особого механизма. Физ*. явления, совершающиеся в самом плодовместилище, и взаимоотношения и взаимо­ действия всех трех механических систем—пло­ довместилища, родового канала и плода — сле­ дующие. Непосредственно перед Р . матка пред­ ставляет собой огромный пузырь с довольно тонкими стенками. К внутренней поверхности этого вялого мышечного мешка прилегают обо­ лочки плодного яйца, слабо сращенные с мат­ кой. В полости яйца находятся околоплодные воды и плавающий в них плод. К этому мешку (телу матки) внизу примыкает шейка матки, сообщающаяся с маткой перешейком (isthmus uteri). Просвет шейки соединен с полостью мат­ ки не посредством отверстия (внутренний зев), а посредством канала, имеющего известную, хотя и незначительную длину. Если у небере­ менной женщины и в первые три месяца бере­ менности isthmus сохранен к а к таковой и внут­ ренний зев лежит на уровне верхнего отверстия перешейка, то с 3-го месяца isthmus входит в состав стенок плодовместилища, слизистая его проделывает децидуальную реакцию и входит в тесный контакт с яйцевыми оболочками, стенки перешейка сливаются со стенками тела матки, образуя нижний маточный сегмент, и внутренний зев будет соответствовать нижнему отверстию isthmus&а. Последнее доказано клас­ сическими исследованиями niTHBe(Stieve; 1928). С началом родовой деятельности вялые до того стенки плодовместилища начинают рит­ мически сокращаться (рис. 40). Содержимое его под­ вергается всестороннему сжатию, чем создается в полости плодовместилища повышенное давление (об­ щее внутриматочное дав­ ление). Жидкое содержи­ мое плодовместилища под влиянием этого давления устремляется в сторону единственного имеющегося в стенках плодовместили­ ща «места пониженного со­ противления». И это место Р и с . 4 0 . Д е й с т в и е м а ­ есть нижний полюс плодо­ точных сокращений в в п е р и о д е р а с к р ы т и я . вместилища, имеющий своей стенке отверстие— внутренний зев. Как только это отверстие нес­ колько увеличилось, в него начинает вдавать­ ся нижний полюс плодного яйца, расположен­ ный над самым зевом и легко смещающийся по отношению к стенкам нижнего сегмента. Значение мышечной работы матки в периоде раскрытия заключается в развертывании шей­ ки матки и расширении ее до возможных пре­ делов, в превращении ее в выходную трубу— широкий тонкостенный канал, могущий слу- жить д л я прохождения плода. Т. о. функцио­ нально матка во время родов делится*на два отдела: верхний отдел—активный, сокращаю­ щийся, соответствующий телу матки, обладаю­ щий огромной мышечной силой, со стенками, в родах прогрессивно утолщающимися, мотор, полый мускул, и нижний отдел, пассивный, бедный мускулатурой, но богатый эластиче­ скими волокнами, соответствующий шейке, прогрессивно растягивающийся, со стенками все более и более истончающимися. Границей между этими столь различными анатомически и функционально отделами матки является контракционное кольцо. В связи с упомянутым стародавним спором о происхождении нижнего сегмента стоит вопрос о том, соответствует ли контракционное кольцо внутреннему зеву или нет. В то время как П . Мюллер (P. Mulleг) считал, что граница между активным и пассивным отделами матки строго совпадает с внутренним зевом (Мюллеровское кольцо), учение Бандля (Bandl) гласит, что уже во время беременности самый верхний отдел шейки, разворачиваясь, входит в состав плодо­ вместилища, что Мюллеровское кольцо пред­ ставляет собой не внутренний зев, а границу между верхним, развернутым участком шейки и остальной ее частью, что так. обр. внутренний зев следует искать где-то выше Мюллеровского кольца (Бандлевское кольцо).—Учение Ашофа о делении матки на 3 отдела вполне подтверж­ дается положениями Бандля и проливает свет на интересующий нас вопрос. Все же спор еще далеко не может считаться разрешенным. До­ статочно указать, что одни авторы считают, что граница между активным и пассивным отдела­ ми матки лежит выше внутреннего зева, что нижний сегмент матки входит в состав растя­ гивающейся шейки, другие полагают, что тело матки сокращается, шейка растягивается и что т. о. естественная граница между ними и есть внутренний зев. Гентер согласен со Штиве и считает, что нижний сегмент есть вошед­ ший в состав плодовместилища isthmus, гра­ ница же между активным отделом матки (по­ лым мускулом) и отделом пассивным (выход­ ной трубкой) соответствует верхнему отверстию isthmus&а. Указанный спор имеет чисто науч^ ный теоретический интерес, практически же важно, что существует резкая граница между сокращающимся и растягивающимся отделами матки, что эта граница есть действительно «кольцо», в чем каждый акушер может легко убедиться при акушерском повороте или руч­ ном отделении детского места. Физ. явления, совершающиеся во время Р . в мускулатуре матки, очень сложны. Распо­ ложение и направление гладкомышечных эле­ ментов весьма различно в теле матки и в шей­ ке. В то время как в теле мышцы расположе­ ны преимущественно продольно к оси матки, в шейке они имеют большей частью косое или циркулярное расположение. Родовые схватки имеют двоякое действие на маточную мускула­ туру. Периодически сокращаясь в активном отделе матки, мускулатура становится все бо­ лее и более мощной, стенка полого мускула прогрессивно утолщается вследствие своеоб­ разного перемещения своих элементов. После каждого расслабления мышцы не возвраща­ ются в первоначальное состояние, а пребывают в том положении, которое они заняли вслед­ ствие предшествовавших сокращений. Каждая последующая схватка ведет к дальнейшему пе-