* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
167 РОДЫ 15» в неравномерно гибком теле, когда оно под давлением прогоняется через изогнутый канал. Этот взгляд Зельгейма (учение о Biegungsfacillimum) составляет лишь часть его сложного учения о механизме Р., к-рое вкратце будет изложено в дальнейшем. Совершив внутренний поворот, головка в состоянии сильного сгибания устанавливается Р и с . 37. М я г к и й р о д о в о й к а н а л в п о л н о м с в о е м развитии. Сагитальный разрез по Farabeuf&y и Varnier. что шейная часть позвоночника разгибается^ подбородок отдаляется от груди; с каждой потугой все больший и больший сегмент го ловки продвигается через вульварное кольцо. Наибольшее растяжение последнее испытыва ет, когда в него вступает область большого родничка и верхний отдел лба. Как только лоб ные бугры прошли над промежностью (рис. 39), последняя в силу своей эластичности оття гивается назад, скользя по рождающемуся л и цу. Оттягивающаяся по лицевому черепу пло да промежность довершает разгибание голов ки, и рождение над спайкой подбородка за канчивает 3-й момент механизма. Во время этого момента механизма головка из состояния максимального сгибания переходит в состоя ние максимального разгибания, совершая э к с курсию соответственно углу в 120—130°. Это движение становится легко понятным в светеучения Зельгейма о «наиболее легкой сгибаемости» (Biegungsfacillimum). Впрочем еще доЗельгейма Кальтенбах указал на важное зна чение гибкости шейной части позвоночника, го воря, что «прорезывание совершается тем лег че, чем больше подвижность и размах позвоноч- над тазовым выходом, причем затылок обращен к задней поверхности симфиза, лоб—в крест цовую впадину, стреловидный шов хранит стро го сагитальное направление. Головке предсто ит преодолеть сопротивление мягких частей, замыкающих тазовой выход (диафрагма таза, промежность, вульварное кольцо). Наимень шее сопротивление головка находит в переднем отделе тазового выхода в arcus pubis; в этот locus minoris resistentiae и устремляется го нимый потугами затылок. В это время копчик, подвижно соединенный с крестцом в articulatio sacro-coccygea, отгибается кзади, увели чивая этим прямой размер выхода. Весь слож ный комплекс мягких частей выхода, уступая давлению на него сверху головки, разворачи вается, образуя как бы дополнительный к кост ному тазу канал-трубу (рис. 37). Вставив шийся в лонную дугу затылок под влиянием, с одной стороны, потуг, с другой—давления рас тянутой промежности выходит из-под симфи за , покидая преде лы таза и рожда ясь на свет. В это время лоб минует верхушку копчи ка, мягкие части выхода куполооб разно выпячива ются, гонимыевпередиголовки,при чем сперва выпя чивается задняя „„ „ промежность (оба затем передняя про межность. Растя гиваемая мускулатура тазового дна прижи мает рождающуюся головку к нижним краям лонной дуги, область подзатылочной ямки (fos sa suboccipitalis) крепко упирается в нижний край симфиза, после чего начинается р а з г и б а н и е г о л о в к и — т р е т и й м о м е н т ме х а н и з м а (deflexio) (рис. 38). Это вращение головки вокруг своей попереч ной оси начинается тогда, когда родились за тылок и теменные.бугры, и заключается в том, и Р и с . 39. П р о р е з ы в а н и е г о л о в к и п р и з а т ы л о ч н о м п р е д л е ж а н и и . 3-й п о в о р о т з а к о н ч е н : головка со вершенно разгибается, лобные бугры минуют про межность. Р и с . 3 8 . Врезывание головки при затылочном предлежании. Затылок выкатился под лонной дугой, лоб прошел верхушку копчика, начинается 3-й поворот: разгибание. д ^ R _ ^ ^ ^ L D меладу в е р хушКОЙ КОПЧИКа П Г Т К м р д а т г P n anus&oM), & и ника в смысле вращения, которое предлежащая^ часть плода должна совершить вокруг ниж него края симфиза». Головка родилась. Остается родиться туло вищу. Во время прохождения головки по мяг кому родовому каналу тазового выхода верх ний отдел туловища вступает в малый таз, причем неизменно поперечный размер плечиков вступает в один из косых размеров тазовоговхода. Если плод находился в 1-й позиции, плечики занимают левый косой размер входа, при 2-й позиции они вступают в правый косой размер. По рождении головки плечевой пояс оказывается уже в полости таза, причем diame ter bisacromialis во всех плоскостях таза зани мает тот же косой размер. Лишь продвинув шись к тазовому дну, плечики начинают совер шать свой внутренний поворот, вполне анало гичный таковому головки. Плечико, располо женное кпереди и в сторону, поворачивается к симфизу, другое плечико кзади — к копчику. Внутренний поворот плечиков закончен, ко гда diameter bisacromialis стоит в прямом размере выхода. Понятно, что этот поворотллечиков передается родившейся головке. Если она тотчас после рождения обращена лицом прямо вниз (вернее кзади), то по мере заверше ния поворота плечиков лицо поворачивается в бок, в сторону одного из бедер роженицы, при первой позиции к правому бедру, при вто рой—к левому. Эта последняя ротация плода, -внутренний поворот плечиков или