* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
155 РОДЫ 156 поперечный, полости—косой, выхода при ото гнутом копчике—прямой. Д л я физиол. про движения головка должна на своем пути длин ником своим проходить через наибольшие раз меры различных отделов таза, в результате чего и получается внутренний ее поворот. По добное толкование внутреннего поворота слиш ком упрощено, и по Шпигельбергу (Spiegelberg), это вращение обусловливается, с одной стороны, направлением ветвей седалищных кос тей и в особенности противодействием выда ющихся седалищных остей, заставляющих часть головки, лежащую кпереди от них, поворачи ваться вперед, часть ж е , лежащую кзади от них,—по направлению крестцовой впадины; с другой стороны,—сопротивлениемтазовогодна, которое, отклоняя направление головки кпе реди, прежде всего действует в этом смысле на ту часть ее, к-рая лежит всего глубже, т. е. на затылок. Толочинов усматривал ближайшую причину вращательного движения головки в направлении изгоняющих сил. Равнодейству ющая этих сил должна проходить через длин ную ось плода, конец к-рой при сильном сгиба нии головки упирается в затылок. Последний является главным объектом приложения изго няющих сил и потому, в силу необходимости, должен продвигаться впереди других частей го ловки. Т. к. задняя, преимущественно костная стенка таза длинна и поката, а передняя ко ротка и ниже симфиза представляет наимень шее сопротивление, то затылок поворачивает ся именно в этом направлении. Долгое время признанием большинства авторов пользова лось мнение, что решающим фактором в про исхождении внутреннего поворота является архитектура тазового дна, в частности m. le vatoris ani. Эта мышца, куполообразно замы кающая собою тазовой выход, имеет в себе как бы расщелину, идущую спереди назад по средней линии, каковое пространство (hiatus) вмещает в себе уретру, влагалище и прямую кишку. Продвигаясь к тазовому выходу, голов ка неминуемо должна пройти hiatus, становясь в него своим длинником, в результате чего стреловидный шов оказывается в прямом раз мере выхода. Нек-рые авторы (Naegele, Varniег) считают, что сила, производящая внутрен ний поворот головки, лежит в активных сокра щениях мышц, тазового дна. Т а к , Штумпф (Stumpf) полагает, что мускулатура тазового дна, испытывая на себе во время изгнания дав ление со стороны стоящей в косом размере таза головки, своими сокращениями заставляет го ловку повернуться затылком прямо кпереди или прямо кзади, т. е. стать своим длинником в прямой размер таза. Р я д авторов стремится найти разгадку внут реннего поворота головки в других факторах. Т а к , Сутугин высказывал мысль, что причина поворота головки лежит в том, что все туло вище плода «скручивается по его длиннику». Изменение положения плечиков влечет за со бой вращение головки. Ольсгаузен, Эйхенштедт, Триллат и Поллоссон (Olshausen, Eichenstedt, T r i l l a t , Pollosson) также видят суть поворота во вращении туловища вокруг сво ей продольной оси. По их мнению после совер шившегося сгибания головки туловище и го ловка представляют как бы нераздельное це лое. Матка в периоде изгнания уплощается, спинка плода поворачивается кпереди, и это движение передается головке, в силу чего за тылок пассивно направляется к симфизу. Т. к. спинка плода чаще обращена кпереди, то заты лок чаще направлен к передней периферии та за, чем к задней. Даже в тех случаях, когда в начале Р . спинка обращена кзади, в дальней шем, когда туловище поворачивается спинкой кпереди, затылок направляется к симфизу. Михнов, признавая за мускулатурой таза лишь вспомогательную роль, предложил свою теорию внутреннего поворота головки, основанную на изучении формы головки. По мнению Михнова, представляя себе головку как овоидное или эллипсоидное тело, как общепринято, нельзя объяснить механизма внутреннего поворота. Головка плода в качестве объекта родового акта должна рассматриваться как тело почкообразной формы. Почкообразно изогнутая го ловка имеет два полюса, Мысленно • соединя емые между собою «линией головной кривизны». Это—воображаемая линия дугообразной фор мы, проходящая от подбородка к затылку и об ращенная своей выпуклостью к области боль шого родничка. Задача объяснения механизма внутреннего поворота сводится к изучению воп роса о движении твердого тела определенной формы по каналу определенной формы с. твер дыми стенками. Этот канал (родовой) имеет рез ко изогнутую форму, характеризующуюся вог нутой кпереди линией—проводной осью родо вого канала или «линией кривизны родового к а нала». Движение почкообразной головки по изогнутому родовому каналу будет наиболее совершенным, и просвет канала будет наиболеевыгодно использован в том случае, если прои зойдет возможно более полное совпадение «ли нии головной кривизны» с «линией кривизны родового канала». При совпадении обеих этихкривых головка и родовой канал могут счи таться до некоторой степени «кинематической парой».—Другие авторы переносят центр т я жести вопроса на физические свойства тела плода. Кальтенбах (Kaltenbach) первый указал на значение для механизма родов неодинако вой в различных направлениях сгйбаемости позвоночника. Наибольшей глубиной отличается теория Зельгейма. Он считает, что ни изгоняющая сила ни вид родового канала не могут объяс нить поворотов тела вокруг его длинной оси; необходимо участие главного механического фактора и этим фактором является неодинако вая для различных направлений сгибаемость разных отделов тела плода. По Зельгейму, тело плода во время родового акта превращается, в цилиндр, отдельные участки к-рого обнару живают неодинаковую гибкость: в шейной ча сти позвоночника тело наилегче сгибаемо в нап равлении кзади, в грудной и поясничной ча сти—вправо и влево. Физические опыты Зель гейма. доказали, что равномерно упругий ци линдр проходит через изогнутый канал без по ворота, цилиндр ж е , сгибаемый легко в одном направлений и трудно в другом, во время про хождения через изогнутый канал вращается вокруг своей продольной оси до тех пор, пока им не будет принято положение, в к-ром он легче всего сгибается соответственно изогнуто сти канала, по к-рому он идет. Применяя эти физ. наблюдения к родовому акту, Зельгейм установил, что затылок изгоняемого плода по ворачивается кпереди потому, что лишь при этом повороте наиболее легкое • сгибание шей* ной части позвоночника совпадает с кривизной родового к а н а л а . В основе этого поворота л е ж а т эластические напряжения, возникающие т 4