* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
153 РОДЫ 154 в тазовом входе, головка обычно сохраняет ука занное среднее положение, что доказано Варнекросом (Warnekros) рентгенографически. Все же не подлежит сомнению, что в ряде слу чаев головка тут же оказывается в состоянии б. или м. выраженного сгибания, так что за тылочная часть че репа оказывается расположенной бо лее глубоко, чем пе редний отдел"его, и малый родничок сто ит значительно ниже большого. Во время этого процесса стре ловидный шов боль шей частью находит ся на одинаковом рас стоянии от передней Р и с . 32. О с е в о е , и л и с и н - и задней стенки та к л и т и ч е с к о е в с т а в л е н и е ч е зового входа, череп репа. стоит отвесно на пло скости входа в таз—синклитическое вставление (рис. 32). Впрочем нередко стреловидный шов стоит, внесрединно, располагаясь ближе к мы су—типический передний асинклитизм, Негелевское склонение (рис. 33). Под влиянием давления, возникающего в по лости матки во время родовых схваток (об щее внутриматочное давление Schatz&a), или же силы, действую щей сверху от дна матки на позвоноч ник плода (осевое давление) и через последний на пред лежащую часть,го ловка продвигается по родовому кана л у . Вследствие то го, что позвоноч ник примыкает к основанию черепа не в центре его, а более кзади, в сто, _ рОНу ?затылка, ОО- т и з м , п е р е д н е - т е м е н н о е в с т а в разуется двупле- л е н и е ( с к л о н е н и е п о N a e g e l e ) . чий рычаг, причем одно плечо рычага короче (затылок), другое длиннее (передний отдел черепа). Следствием давления на такой неравноплечий рычаг будет то, что короткое плечо рычага опустится, длин ное поднимется: при давлении на плод свер х у затылок опуска ется, погружаясь глубже в полость таза, лобная часть головки отстает,за держиваясь в сво ем поступательном движении; в резуль тате головка пере ходит в состояние сильного сгибания, подбородок пригиР и с . 34.1-рага. Н а ч а л о п е р и о - бается К груди, за д а и з г н а н и я : г о л о в к а в с и л ь - ТЫЛОКПрвДСТавляет н о й ф л е к с и й с о п у с т и в ш и м и с я самый НИЗКИЙ отдел к н и з у з а т ы л к о м д р о ч н о встаЛ О В К И , малый род¬ ничок располагает ся на нижнем полюсе предлежащей части, ста новясь «ведущей точкой» — совершается п е р в ы й м о м е н т м е х а н и з м а р о д о в—с г иб а н и е г о л о в к и (flexio) (рис. 34). Сги Р и с 3 3 > П е р е д н и й а с и Ш ! Л И Г О бание головки наиболее просто и легко объ ясняется именно действием двуплечего рычага. Д л я этого надо признать наличие давления на ось плода (осевое давление, Fruchtachsendruck). Если же признавать лишь общее внутриматоч ное давление, то первый момент механизма находит себе объяснение, данное Ласом (Lahs): при овоиде, косо поставленном на отверстий, по законам движения по наклонной плоскости сопротивление меньше на полюсе овоида, бли жайшем к отверстию. Применительно к мест ным условиям в родах при давлении на всту пающую в таз головку (овоид) затылок (ближай ший полюс) ветречает меньшее сопро тивление и спускает ся быстрее другого полюса овоида—лоб ной части головки, т. е. происходит сги бание. После совер шившегося сгибания в плоскости входа в таз уже стоит не пло скость головки, мы с сленно проведенная Р и л . 35. В т о р о й п о в о р о т : з а с пе через прямой ее раз т ыд ,о к т рп о в о р а ч и вйа е т о я п в р е ре с еловидны ш в е мер (planum occipito- ш е л и з п о п е р е ч н о г о в к о с о й размер. frontale), а плоскость, проведенная через малый косой ее размер, плос кость значительно менына,я, чем первая (planum suboccipito-bregmaticum). В состоянии сильного сгибания головка опускается в полость малого таза и здесь поворачивается вокруг своей про дольной оси так, что затылок, скользя по боко вой стенке таза, направляется кпереди, к сим физу, в то время как передний отдел головки от ходит кзади, к крестцу. При этом повороте стре ловидный шов постепенно меняет свое положе ние, переходя из поперечного размера в косой (рис. 35), а из косого в прямой размер выхода таза (рис. 36). В случаях, когда затылок был первоначально обращен в сторону и кзади (зад ний вид) стреловидный шов из косого размера полости таза переходит сперва в поперечный, затем через проти воположный косой переходит в прямой размер тазового вы хода. В первом случае затылок передви гается по дуге в 90°, во втором в 135°. Это движение головкивокруг своей верти кальной оси, движе Р и с . 36. В т о р о й п о в о р о т з а ние , имеющее конеч кончен. Затылок под лонной дугой. С т р е л о в и д н ы й ш о в ной целью установку за симфи п р о х о д и т в п р я м о м р а з м е р е затылка в ы х о д а . С п и н к а в с в о е м п о в о зом, лба—в крестцо роте отстала от г о л о в к и и о б р а щ е н а е щ е н е с к о л ь к о в л е в о . вой впадине со стреловиднымшвом, иду щим прямо спереди назад, представляет со бой второй м о м е н т механизма родов—в н у¬ тренний поворот головки (rotatio capitis interna). Мнения относительно причин этого движе ния разноречивы. «Теории внутреннего поворо та головки» многочисленны. Наиболее просто следующее объяснение: продвигаясь по столь причудливой формы каналу, каким является тазовое кольцо, головка встречает в разных его отделах плоскости разных размеров. Наи большим размером входа в малый таз является