* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
РОДЫ 152 раскрытия при многоплодных Р . мы имеем более медленное их течение, слабость родовой деятельности, неправильность схваток, плохое формирование плодного пузыря, нередко преж девременное излитие вод с выпадением пупови ны и мелких частей. Роль акушера в периоде раскрытия сводится, к а к и при нормальных Р . , к наблюдению за характером родовых болей (сила, ритм), за сердцебиением плодов, темп, и пульсом роженицы, за состоянием мочево го пузыря и прямой кишки. Чаще и серьезнее при двойнях наблюдаются осложнения во вре мя периода изгнания. Осложнения эти свя заны с неправильностями положения близне цов. При продольном положении обоих пло дов (что наблюдается чаще всего) и при нор мальном тазе осложнения встречаются редко, механизм Р . обычно не нарушается. Рождение первого близнеца происходит нормально, иног да, правда, медленно, если плод большой и его поступательное движение затруднено вслед ствие слабости схваток и наличия сухих родов. После рождения первого плода второй близнец обычно родится через 30—40 мин. (описаны случаи, когда роды второго близнеца наступа ли через 3 недели, случай Суровцева), изгнание его идет без каких-либо затруднений. Помощь акушера в таких случаях та ж е , что и при нормальных Р . (следить за сердцебиением и защищать промежность). После рождения пер вого близнеца следует путем наружного, а при необходимости и внутреннего исследования убедиться в том, имеется ли нормальное поло жение и предлежание второго плода, нет ли предлежания мелких частей, пуповины и п р . Если никаких осложнений нет и если после рождения первого из двойней прошло 40 мин. (приблизительно время, необходимое для об разования второго плодного пузыря—Фабр), а плодный пузырь остается целым, следует его разорвать, предоставив Р . второго близ неца естественному течению. Важно после ро ждения первого ребенка тщательно перевя зать пуповину между двумя лигатурами, чтобы избежать большой потери крови у оставшего ся второго близнеца через пуповину первого, что может иметь место у однояйцевых двойней, при наличии анастомозов в общей пляценте. При наличии опасностей, угрожающих плоду, или при начавшемся кровотечении (прежде временная отслойка детского места) необходимо ускорить изгнание второго плода (щипцы, по ворот и извлечение). При поперечном положе нии (при двойнях в 50% мы имеем, особенно при однояйцевых двойнях, предлежание та зовым концом и поперечное положение) и при выпадении пуповины немедленно следует сде лать поворот. Довольно серьезным осложнением, встречаю щимся при двойнях, является одновременное вступление в таз обеих головок (caput occlusivum). Извлечение одного близнеца затрудняет прохождение второго.Как правило первый плод обычно погибает. Рекомендуется в этих случа я х наложить щипцы на головку второго пло да, а потом извлечь первый. Если первый плод мертв, то по предложению Кюстнера ради спасения второго следует произвести декапитацию первого близнеца. Иногда ущемление обеих головок может быть настолько сильным, что только перфорация выводит врача из за труднения, а женщину из опасности. В после довом периоде при многоплодии можно ждать атонического кровотечения. М. Малиновский. I I I . Механика родов. Механика родов—совокупность физ. явле ний во время Р . , происходящих к а к в родовом тракте матери, так и наблюдаемых со стороны плода. Эти физ. явления находятся в зависи мости от трех механических систем: 1) плодо вместилища, к-рое во время родового акта при участии брюшного пресса превращается в из гоняющий аппарат, 2) от родового канала и 3) от объекта Р.—плода. Весь комплекс меха нических явлений, совершающихся во время Р . во взаимоотношениях и взаимодействиях указанных трех систем, и составляет механи ку (физику) Р . в современном понимании.&— К началу родов плод лежит в продольно-оваль ном плодовместилище таким образом, что его продольная ось совпадает с длинником ма теринского тела, а стало быть и с длинником плодовместилища, причем в огромном боль шинстве головной конец плода обращен к ниж нему его полюсу (правильное продольное по ложение плода). Взаимоотношение отдельных частей плода таково, что головка находится в непринужденном состоянии, среднем между сгибательным и разгибательным. Позвоночник умеренно согнут кпереди, в силу чего туловище вогнуто с брюшной стороны. Конечности рас полагаются на передней поверхности плода, причем ножки притянуты к животу, будучи согнуты в тазобедренных и коленных суставах, а ручки скрещены на груди. При большом к о личестве околоплодных вод мелкие части рас полагаются более свободно, при малом коли честве они более тесно прилегают к туловищу, вследствие чего плод принимает типическую яйцевидную форму. Головка в шейной части позвоночника по отношению к туловищу не повернута. В результате мы имеем правильное членорасположение плода. Отношение спинки плода к внутренней поверхности матки харак теризует его позицию. С того момента, к а к между предлежащей головкой и тазовым входом устанавливается тесное механическое взаимоотношение, говорят о предлежании—за тылочном или дру гом. У повторноро дящих в начале Р . , а у первородящих большей частью уже в последние недели беременности голов ка вступает в про странство тазового входа, представляю щего собой верхнюю апертуру костного родового канала и имеющего П О П е р е ч - Р и с . 31. М - p a r a . Н а ч а л о п е НО - овальную фор- Р ° Д и з г н а н и я . Г о л о в к а в и а состоянии умеренного сгибаму, с наибольшим по- н и я > ^ щ е над вхоперечным размером д о м в т а з . П е р е д н я я ч а с т ь И наименьшим п р я - ч е р е п а и з а т ы л о к с т о я т п р и •»TTLT™ TTV4^TTOTTTLTTTLT« близительно на одинаковой МЫМ. ПРОДОЛЬНЫЙ высоте. П Т Т С „ Й Г Ч ^ Х . Т Т Т Т ^ Т Т О п о д в и ж н е овал головки встав ляется в поперечно-овальный тазовый вход или строго поперечно или несколько косо (пра вильное высокое поперечное или косое стоя ние головки), причем в начале этого процес са головка пребывает в своем индиферентном, среднем между сгибанием и разгибанием состо янии (рис. 31). Даже у первородящих, у кото рых головка уже в конце беременности стоит