* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

651 РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ 652 анатомический и связанный с ним и фнкц. эффект о б л у ч е н и я . В и н ц р а з л и ч а е т 3 степени д е й с т в и я р е н т г е н , л у ч е й н а я и ч н и к и : 1) п р и подведении д о з ы в 4 5 % H E D п р о и с х о д и т г и ­ бель всех внутрисекреторных элементов яич­ н и к а , о с т а е т с я л и ш ь р у б ц о в о - и з м е н е н н а я со­ е д и н и т е л ь н о т к а н н а я основа я и ч н и к а ; р е з у л ь ­ тат—полная кастрация, вполне аналогичная к а с т р а ц и и п р и о п е р а ц и и . 2) П о д в л и я н и е м д о з ы в 3 4 % H E D погибают все в о с п р о и з в о д и т е л ь ­ ные элементы яичника, остаются л и ш ь внут­ р и с е к р е т о р н ы е э л е м е н т ы , и с х о д я щ и е и з theca iolliculi. Овуляция и образование желтого т е л а больше н е в о з м о ж н ы . П о с л е д с т в и е м т а ­ кого облучения является длительная амено­ р е я со с р а в н и т е л ь н о у м е р е н н ы м и я в л е н и я м и в ы ­ п а д е н и я . 3) П р и п о д в е д е н и и д о з ы в 2 8 % H E D мы п о л у ч а е м л и ш ь в р е м е н н у ю а м е н о р е ю ( в р е ­ м е н н а я с т е р и л и з а ц и я ) , т а к к а к п р и этой дозе менее ч у в с т в и т е л ь н ы е к р е н т г е н , л у ч а м п р и м о р д и а л ь н ы е ф о л и к у л ы не п о г и б а ю т . П о э т о м у , к о г д а эти ф о л и к у л ы с о з р е в а ю т , с н о в а н а ч и н а ­ е т с я о в у л я ц и я , п о я в л я е т с я м е н с т р у а ц и я и тем дана п о л н ая возможность д л я беременности. И з в ы ш е и з л о ж е н н о г о я с н о , что и з з а б о л е в а ­ ний, непосредственно связанных с расстрой­ ством ф у н к ц и и я и ч н и к о в , н а и б о л е е б л а г о п р и ­ ятным объектом д л я лечения рентген, луча­ ми я в л я ю т с я менорагии, метрорагии и мио­ м ы . Д л я этого достаточно подведение к я и ч н и ­ к а м д о з ы в 3 4 % H E D , и м е ю щ е й своим п о с л е д ­ ствием у н и ч т о ж е н и е ф о л и к у л я р н о г о а п п а р а т а , прекращение овариальной функции, прекра­ щение менструации, а следовательно и пат. м а т о ч н ы х к р о в о т е ч е н и й . Обычно в с л е д з а об­ лучением менструация еще наступает р а з или д в а , р е ж е т р и р а з а , п о с л е чего п р е к р а щ а е т с я навсегда. Н а том ж е принципе п р е к р а щ е н и я овуляции основана Р . миом. Связь между раз­ витием и р о с т о м миом и п р о ц е с с а м и о в у л я ц и и несомненна. С наступлением климактерия миом а т о з н ы е о п у х о л и обычно с м о р щ и в а ю т с я и и с ч е з а ю т . Т о ж е имеет место п р и п р и м е н е н и и Р . П о с л е р е н т г е н , к а с т р а ц и и м и о м ы в тече­ ние б л и ж а й ш и х м е с я ц е в з н а ч и т е л ь н о у м е н ь ­ ш а ю т с я в о б ъ е м е . Следует о д н а к о о т м е т и т ь , ч т о , по н е к - р ы м а в т о р а м , м ы имеем п р и этом д е л о к р о м е того еще с н е п о с р е д с т в е н н ы м действием рентген, лучей на самую миоматозную опу­ холь.—Собственно говоря, термин «кастрация» д л я о п и с а н н о г о э ф ф е к т а р е н т г е н , о б л у ч е н и я не совсем п о д х о д и т , т а к к а к н е с м о т р я н а п р е к р а ­ щение о в у л я ц и и р о л ь о б л у ч е н н о г о я и ч н и к а во внутрисекреторном отношении д л я организма еще не з а к о н ч е н а . Это о б с т о я т е л ь с т в о н а х о д и т свое в ы р а ж е н и е в г о р а з д о м е н ь ш е й интенсив н о с т и , чем п р и о п е р а ц и о н н о й к а с т р а ц и и , я в л е ­ ний выпадения, а гл. образ, в отсутствии тя­ ж е л ы х атрофических изменений в половых ор­ г а н а х . В в и д у этого весь п р о ц е с с п р а в и л ь н е е обозначать термином «рентгеновская стерили­ зация» или «эксовуляция». Успех рентгеноте­ р а п и и в э т и х с л у ч а я х п о л у ч а е т с я в 100%. О п а с ­ ность quoad v i t a m р а в н а н у л ю . П р и с о в р е м е н ­ ной т е х н и к е все л е ч е н и е с в о д и т с я к одной се­ р и и , с о с т о я щ е й обычно и з 4 с е а н с о в . П о ме­ ре п р и б л и ж е н и я к к л и м а к т е р и ю н е о б х о д и м а я для получения эффекта доза понижается и п а д а е т до 2 0 % H E D . У м о л о д ы х ж е н щ и н в виду нежелательности длинного выключения ф у н к ц и и я и ч н и к о в п р и м е н я е т с я метод т . н . в р е м е н н о й с т е р и л и з а ц и и . П р и п о м о щ и более н и з к о й дозы (по В и н ц у — 2 8 % Н Е D ) с т а р а ю т с я уничтожить лишь Граафовы и наиболее зре­ 4 лые примордиальные ф о л и к у л ы , о с т а в л я я не­ тронутыми остальные специфические элементы я и ч н и к а , к о т о р ы е по мере с о з р е в а н и я в о з о б н о ­ в л я ю т о в а р и а л ь н у ю ф у н к ц и ю . Этим методом м о ж н о д о б и т ь с я в р е м е н н о г о ( н а 1—-2 года) п р е к р а щ е н и я менструации и связанных с мио­ мами и метропатиями пат. кровотечений. За­ т р у д н е н и я заключаются в опасности, в виду несомненно существующих индивидуальных различий в чувствительности яичников к рентген, лучам, получения в нек-рых случаях нежелательной длительной стерилизации. С другой стороны, существуют опасения появле­ н и я потомства с дефектами р а з в и т и я , вслед­ ствие оплодотворения и р а з в и т и я я и ц , частично поврежденных рентген, лучами. Количество подобных случаев, опубликованных в литера­ туре, незначительно, кроме того и в этих слу­ ч а я х связь уродства с предыдущим облучением стоит еще под в о п р о с о м . Н о т а к к а к в э к с п е ­ р и м е н т а х н а ж и в о т н ы х подобные у р о д с т в а п о ­ с л е о б л у ч е н и я несомненно п о л у ч е н ы , в о п р о с о позволительности применения у человека в р е м е н н о й с т е р и л и з а ц и и не м о ж е т еще счи­ таться разрешенным. В н е в с я к о г о с о м н е н и я стоит в о п р о с о н е ­ д о п у с т и м о с т и метода в р е м е н н о й с т е р и л и з а ц и и в к а ч е с т в е противозачаточного средства (см.) в виду опасности длительной кастрации и глу­ боких изменений, вызываемых в организме выключением функции яичников.& П р и необхо­ димости по в о з м о ж н о с т и быстрее о с т а н о в и т ь обильные, иногда даже непосредственно угро­ жающие жизни у сильно обескровленных пре­ д ы д у щ и м и х р о н . к р о в о п о т е р я м и б-ных м а т о ч ­ ные кровотечения, изредка с успехом приме­ няется облучение селезенки небольшими до­ з а м и в 5—10% H E D ( п о в ы ш е н и е с в е р т ы в а е ­ м о с т и к р о в и ) . Менее н а д е ж н ы р е з у л ь т а т ы , п о ­ лучаемые при применении Р . в с л у ч а я х аме­ н о р е и . Н е с о м н е н н о , что в ц е л о м р я д е с л у ч а е в облучения яичников небольшими дозами уда­ ется восстановить менструальную функцию. Что касается механизма воздействия рентген, л у ч е й в э т и х с л у ч а я х , то п о в и д и м о м у н а и б о л е е обоснованными я в л я ю т с я воззрения Б о р а к а ( B o r a k ) , по к о т о р о м у п р и ч и н о й а м е н о р е и в р я д е с л у ч а е в я в л я е т с я с л и ш к о м медленное р а з в и т и е дефектных фоликулов, мешающих следующим з а н и м и н о р м а л ь н ы м ф о л и к у л а м свободно р а з ­ в и в а т ь с я (persistierende F o l l i k e l ) . П о д в л и я ­ н и е м р е н т г е н , л у ч е й эти д е ф е к т н ы е ф о л и к у л ы . обладающие повышенной чувствительностью к р е н т г е н , л у ч а м , д е г е н е р и р у ю т , чем у с т р а н я е т с я препятствие к развитию последующих нормаль­ ных фоликулов («элиминационная терапия»). В и н ы х с л у ч а я х у с т р а н е н и е а м е н о р е и достигает­ ся облучением" небольшими дозами селезенки и л и печени ( р а з р у ш е н и е д е ф е к т н ы х ф о л и к у ­ л о в продуктамрг р а с п а д а б е л к а ? ) . Н а к о н е ц в ряде случаев аменореи благоприятный резуль­ тат достигается облучением гипофиза (причина аменореи—-повышенная функция гипофиза). Н е с о м н е н н ы й эффект, д о с т и г а е м ы й о б л у ч е н и е м г л а в н . о б р а з , г и п о ф и з а , отчасти и щ и т о в и д н о й ж з л е з ы , в с л у ч а я х т я ж е л ы х явлений выпаде­ н и я в климактерии (Borak, К а п л а н , Проховн и к и др.), о б ъ я с н я е т с я п о н и ж е н и е м г и п е р ф у н к ­ ц и и э т и х т . н . к о м п л е м е н т а р н ы х ж е л е з . Здесь уместно еще у к а з а т ь , что п о п ы т к и д о с т и ж е н и я к а с т р а ц и и п о м о щ ь ю о б л у ч е н и я г и п о ф и з а (гип о ф и з а р н а я к а с т р а ц и я — H i r s c h , Hofbauer) ус­ п е х о м не у в е н ч а л и с ь . В з а к л ю ч е н и е остается еще у к а з а т ь на п р и м е н е н и е Р . п р и о с т е о м а л я -