* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

653 РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ 654 ции (стерилизация). В ряде случаев удается п о л у ч и т ь т . о. п о л н о е и з л е ч е н и е и л и по к р а й ­ ней мере з н а ч и т е л ь н ы е у л у ч ш е н и я . Рентгенотерапия при хирургических заболе­ в а н и я х . В этой о б л а с т и н а и б о л е е часто и ш и ­ роко п р и м е н я е т с я Р . п р и з л о к а ч е с т в е н ­ ных о п у х о л я х . Д о сих пор еще во мно­ гих с л у ч а я х р а к а п р и и з в е с т н ы х п о к а з а н и я х первое место п р и н а д л е ж и т н о ж у , н о у с п е х и Р . за последние годы з а с т а в и л и м н о г и х а в т о р о в пересмотреть в о п р о с , и в ц е л о м р я д е с л у ч а е в рак, д а ж е в операбильном стадии (например рак гортани, языка) стал целиком объектом Р . В иноперабильных ж е случаях злокачествен­ н ы х о п у х о л е й единственным и о б я з а т е л ь н ы м методом л е ч е н и я я в л я е т с я Р . и л и р а д и о т е р а ­ п и я , если т о л ь к о не и м е е т с я с п е ц и а л ь н ы х п р о ­ т и в о п о к а з а н и й . Н а б л ю д е н и я н а д процессом л е ­ чения злокачественных опухолей дают основа­ ние п р и т т и к з а к л ю ч е н и ю , что л е ч е б н ы й эффект почти ц е л и к о м з а в и с и т от местного р а з р у ш е ­ ния злокачественных клеток рентгеновскими лучами. Многим авторам к а з а л о с ь , что про­ блема лечения рентген, л у ч а м и р а к а сводится к технической задаче изобрести мощные аппа­ раты и трубки и найти такую дозу, к-рая при­ водит к п о л н о м у у н и ч т о ж е н и ю р а к о в о й и л и саркомной клетки. Однако установленные нем. а в т о р а м и ( F r i e d r i c h , K r o n i g , Seitz, W i n t z ) р а ­ к о в а я и с а р к о м н а я д о з ы д а л и эффект т о л ь к о в незначительном числе случаев, в большинстве же случаев д л я уничтожения опухолей тре­ буется большая доза, в других, наоборот, эф­ фект м о ж е т п о л у ч и т ь с я и от м е н ь ш е й д о з ы . Л е ­ чение р а к а р е н т г е н о в с к и м и л у ч а м и н е л ь з я себе п р е д с т а в л я т ь к а к чисто м е х а н и ч е с к и й п р о ц е с с . К а ж д ы й случай р а к а и л и саркомы надо рас­ с м а т р и в а т ь к а к нечто и н д и в и д у а л ь н о е . К а р циномная ж е и саркомная дозы играют роль известной ориентировочной средней величины, к-рой следует руководствоваться п р и лечении. Л е ч е н и е р е н т г е н , л у ч а м и п о м и м о местного влияния на опухоль сопровождается также дей­ ствием л у ч е й н а соседние с о п у х о л ь ю т к а н и . З н а ч и т е л ь н у ю р о л ь п р и этом п р о ц е с с е и г р а е т воздействие на о к р у ж а ю щ у ю соединительную т к а н ь , в ы з ы в а ю щ е е ее п р о л и ф е р а ц и ю м е ж д у остатками опухоли и вновь образованными со­ с у д а м и , что и ведет в к о н е ч н о м итоге к о б р а ­ з о в а н и ю н а месте о п у х о л и р у б ц а . Р е н т г е н , л у ч и о к а з ы в а ю т п р и л е ч е н и и т а к ж е и общее в л и я н и е н а о р г а н и з м , к о т о р о е о б у с л о в л е н о : 1) в с а с ы в а ­ нием и з о б л у ч е н н о г о у ч а с т к а п р о д у к т о в р а с ­ п а д а , 2) н е п о с р е д с т в е н н ы м д е й с т в и е м л у ч е й н а находящиеся в облученной области сосуды и их содержимое—кровяные клеточные элементы н 3) в л и я н и е м л у ч е й н а н е р в ы и ж е л е з ы в н у ­ тренней секреции. П р и лечении приходится в е с ь м а с е р ь е з н о с ч и т а т ь с я с ф а к т о р о м общего в л и я н и я , т . к . н а б л ю д а ю т с я с л у ч а и , где п р и п о л н о м у н и ч т о ж е н и и о п у х о л и б о л ь н о й гибнет от р е н т г е н , к а х е к с и и . У ч и т ы в а я это я в л е н и е , н а д о щ а д и т ь с и л ы б-ного и соответственно с этим составлять план лечения. М а к р о с к о п , и з м е н е н и я , вызываемые рентген, лучами в опухолях, состоят в том, что в п е р в ы е д н и л е ч е н и я о п у х о л и , особенно богатые кровью, становятся отечными, а в изъ­ язвленных—увеличиваются отделения. Часто эти я в л е н и я сопровождаются болью, чувством н а п р я ж е н и я в опухоли и повышением t ° . В благоприятных случаях опухоль уменьшается у ж е в п е р и о д е л е ч е н и я и л и ч е р е з 2—4 н е д е л и . П р и хорошем исходе опухоль сморщивается все более и более и н а к о н е ц з а м е щ а е т с я р у б ­ цовой т к а н ь ю . П р и изъязвлениях под в л и я ­ нием лучистой терапии образуются свежие гра­ н у л я ц и и , а затем язва рубцуется. Большей ча­ с т ь ю о п у х о л ь п о л н о с т ь ю не и с ч е з а е т , а н а ее месте о с т а е т с я у з е л и з р у б ц о в о й т к а н и . П р и неполном выздоровлении опухоль уменьша­ е т с я т о л ь к о До о п р е д е л е н н о г о предела и ч е р е з н е к - р о е в р е м я н а ч и н а е т р а с т и снова. — М и к роскопически в р а к о в о й к л е т к е после облучения рентген, лучами обнаруживают­ с я д е г е н е р а т и в н ы е и з м е н е н и я , в е д у щ и е к от­ миранию клетки: ядра клетки делаются пузырькообразными и неравномерно окрашива­ ются; в дальнейшем наступает пикноз и ядро распадается на мелкие кусочки. Протоплазма набухает и в ней появляются вакуоли; грани­ цы клеток сливаются. П р и з н а к и деления ядер совершенно исчезают. В дальнейшем остаются почти н е о к р а ш и в а ю щ и е с я ч а с т и к л е т о к , с о ­ стоящие из остатков протоплазмы и глыбок ядер. Между клетками образуются промежутки, в к-рые проникает соединительная т к а н ь . Сре­ ди д е г е н е р и р о в а н н ы х к л е т о к п о я в л я ю т с я ф а ­ гоциты, пожирающие остатки клеток. Обра­ зуются также большие клетки, заполняющие имеющиеся пустоты. П р и лечении злокачест­ венной опухоли необходимо найти т а к у ю до­ зу, к - р а я у н и ч т о ж а л а бы опухолевую к л е т к у , не п о в р е ж д а я о к р у ж а ю щ и е о п у х о л ь т к а н и и не о к а з ы в а я в р е д н о г о в л и я н и я н а в е с ь о р г а ­ низм. П р и раке эта доза приблизительно равна 90—120% H E D (500—650 г ) , п р и с а р к о м е — 60—70% H E D (330—390 г ) . О н а д о с т и г а е т с я или перекрестным освещением нескольких п о ­ лей при глубоком положении опухоли или уве­ личением расстояния между фокусом трубки и кожей при поверхностном положении опухоли. Н а основании большого числа наблюдений и з в е с т н о , что р а з м е р п р и м е н я е м о й д о з ы и г р а е т огромную роль при лечении злокач. опухолей рентген, лучами, но не меньшее значение име­ ет и в о п р о с о с т е п е н и п р о т я ж е н н о с т и л е ч е ­ н и я , т . е. д а е т с я л и д о з а в о д и н с е а н с и л и ф р а к ­ ционирований, в несколько дней. Методика В и н ц а и З е й ц а ( W i n t z , Seitz), к - р а я п р е д п и ­ сывала применение всей дозы в один день, тре­ б о в а л а н е р е д к о п р е б ы в а н и я б-ных п о д а п ­ п а р а т о м в п р о д о л ж е н и е 8—10 ч а с о в , что в е л о к р е з к о м у о с л а б л е н и ю б-ного, и н о г д а со с м е р ­ тельным исходом. Неудовлетворительные р е ­ з у л ь т а т ы от л е ч е н и я и частые о с л о ж н е н и я з а с т а в и л и м н о г и х а в т о р о в ( F r e u n d , Schwarz, Opitz, Fraenkel, Heimann и др.) у ж е в первые годы после п о я в л е н и я работ Винца и З е й ц а стремиться к изменению и х методов. Н а у ч н о и систематически разработал методику дози­ р о в а н и я К у т а р (Coutard). О н д о к а з а л , ч т о п р и л е ч е н и и р а к о в ы х б-ных р е н т г е н , л у ч а м и исход л е ч е н и я з а в и с и т от с л е д у ю щ и х ф а к т о р о в : 1) о т в е л и ч и н ы д а н н о й д о з ы — д а е т с я н а одно п о л е 2—3 т ы с . г; 2) от в е л и ч и н ы д о з ы , д а н н о й в е д и ­ н и ц у в р е м е н и , — д о з а д о в о д и т с я до 150—180 г в ч а с ; 3) от п р о д о л ж и т е л ь н о с т и с р о к а л е ч е н и я . П р и этой методике—протяженно-фракциониро­ в а н н о й — к о ж а в с о с т о я н и и без о п а с н о с т и г л у б о ­ к о г о о ж о г а в ы н е с т и д о 3 000—4 000 г н а п о л е ; 4) от к а ч е с т в а ф и л ь т р а : п р и м е н я ю т с я м е д н ы е и л и ц и н к о в ы е & ф и л ь т р ы т о л щ и н о й в 2 мм. П о ­ лучающаяся реакция—6pidermicite—сильнее, чем от H E D , н о о н а с о в е р ш е н н о п р о х о д и т , о с т а ­ в л я я после себя лишь пигментацию. К у т а р имел п р и э т о й м е т о д и к е р е н т г е н о т е р а п и и очень х о ­ рошие результаты при лечении рака гортани,