* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

457 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 45S с к и х с л у ч а я х б-ни Ш т и л л я п р о щ у п ы в а ю т с я к р у п н ы е (до боба и б о л ь ш е ) л и м ф , ж е л е з ы в р а з н ы х местах т е л а и обычно б ы в а е т д о в о л ь н о значительно увеличена селезенка. У к а з а н н ы е признаки, а также неправильного типа лихо­ радка, иногда я в л е н и я перикардита и д р . с б л г ж а ю т з а б о л е в а н и е с х р о н . сепсисом. Н а к л о н ­ ности к н а г н о е н и ю о д н а к о не и м е е т с я . К а к правило при длительном и прогрессирующем поражении суставов эндокардита и пороков сердца п р и б-ни Ш т и л л я не н а б л ю д а е т с я . В дальнейшем течении наблюдается прогресси­ р о в а т ь поражения и обезображение суставов, п р и к о в ы в а ю щ е е б-ного к п о с т е л и и д е л а ю щ е е его к а л е к о й н а о с т а л ь н у ю ж и з н ь , к - р а я и н о г д а п р о д о л ж а е т с я до г л у б о к о й с т а р о с т и . П р о г р е с ­ с и р о в а т ь может приостановиться на той или и н о й степени к а л е ч е н и я . П е р и о д п р о г р е с с и рования сопровождается задержкой развития, частичного ( п о р а ж е н , к о н е ч н о с т е й ) и л и Общего. Не во всех с л у ч а я х к а р т и н а развертывается полностью согласно классическому описанию Ш т и л л я . С е л е з е н к а п р о щ у п ы в а е т с я не в о в с е х случаях; иногда мало выражен лимфаденит; в н е к - р ы х с л у ч а я х нет п р е о б л а д а н и я п о р а ж е н и я м е л к и х с у с т а в о в , с а м а я ф о р м а п о р а ж е н и я не типично веретенообразная на мелких суста­ в а х и не ш а р о о б р а з н а я н а к р у п н ы х ; н а к о н е ц и н о г д а отмечаются" я в л е н и я э н д о к а р д и т а . Т а ­ к и е с л у ч а и « а т и п и ч е с к о г о Ш т и л л я » м о г у т быть о б у с л о в л е н ы и л и тем о б с т о я т е л ь с т в о м , что бо­ л е з н ь ю Ш т и л л я не и с ч е р п ы в а ю т с я все ф о р м ы х р о н . а р т р и т о в у д е т е й , и л и т е м , что к а р т и н а б-ни Ш т и л л я н е д о с т а т о ч н о и з у ч е н а и д о п у ­ скает разные формы и л и в а р и а ц и и течения. Атипические случаи з а т я ж н ы х артритов у де­ тей, с т о я щ и е н а г р а н и ц е б-ни Ш т и л л я , с одной с т о р о н ы , и острого Р . — с д р у г о й ( а т а к ж е отчасти б а к т е р и о л о г и ч е с к и е н а б л ю д е н и я ) , д а ю т повод н е к - р ы м а в т о р а м с ч и т а т ь о т к р ы т ы м в о ­ прос о генетической связи м е ж д у этими двумя б-нями. П о согласному мнению педиатров з а т я ж н о е течение п о р а ж е н и я с у с т а в о в п р и Р . у д е т е й , е с л и и имеет м е с т о , то о ч е н ь р е д к о и во в с я к о м с л у ч а е п о в и д и м о м у г о р а з д о р е ж е , чем у в з р о с л ы х ( И б р а г и м , Ф е е р ) . К а к п р а в и л о клинически и пат.-анатомически хрон. инфек­ ц и о н н ы й п р о г р е с с и р у ю щ и й а р т р и т (б-нь Ш т и л ­ л я ) и Р . у детей в е с ь м а о п р е д е л е н н о о т л и ­ ч а ю т с я м е ж д у собой, д а ж е п р о т и в о п о л о ж н ы друг другу: д л я первого х а р а к т е р н ы стойкие прогрессирующие изменения в области суста­ вов, значительные изменения наружной лимф, системы и с е л е з е н к и , м а л о е в о в л е ч е н и е с е р ­ дечно-сосудистой системы (отсутствие п о р о к о в с е р д ц а ) , отсутствие х а р а к т е р н о г о п а т . - а н а т . субстрата (узелков Ашофа), при втором—все явления обратные. Поэтому предпочтительно не о б о з н а ч а т ь одним и тем ж е т е р м и н о м ( р е в ­ м а т и з м ) обе эти б-ни, а н а з ы в а т ь б-нь Ш т и л л я и д р у г и е п о р а ж е н и я с у с т а в о в , не п о д х о д я щ и е п о д современное п о н и м а н и е Р . , х р о н и ч е с к и м и ( и л и острыми) а р т р и т а м и . — П а т . - а н а т . и з м е ­ н е н и я п р и б-ни Ш т и л л я о г р а н и ч и в а ю т с я м я г ­ кими тканями и только при дальнейшем прогрессировании могут вовлекаться суставные х р я щ и в противоположность обезображива­ ю щ е м у а р т р и т у («остеоартрит»), п р и к о т о р о м в поражение уже рано вовлекается х р я щ е в а я и костная ткань.-—Этиология болезни Ш т и л л я остается так же мало выясненной, к а к и дру­ гих х р о н . артритов. Несомненно участие п о к а т в е р д о не у с т а н о в л е н н о й и н ф е к ц и и . Н е к о т о р ы е считают болезнь Ш т и л л я своеобразной формой tbc с у с т а в о в ( и з г р у п п ы т у б . р е в м а т и з м а П о н с е ) , о д н а к о это п р е д п о л о ж е н и е не и м е е т до­ статочного обоснования. Р о л ь д р у г и х э к з о - и э н д о г е н н ы х ф а к т о р о в т а к ж е еще т р е б у е т д а л ь ­ н е й ш е г о и з у ч е н и я . В смысле л е ч е н и я к б о л е з ­ н и Ш т и л л я о т н о с и т с я то ж е , что и вообще к х р о н . а р т р и т а м (см. в ы ш е ) . в . маркузон. Лит.: Acta rheumatologica, M., вып. 1—2, 1929—30; А ш е н б а х Р . , Хронический и суставный ревматизм • и его лечение, M., 1928; Вопросы ревматизма (Acta rheu­ matologica), выпуски 1—4, 1932 (лит.); Б а г а ш е в А., К клинике узелкового ревматизма у детей, Клинич. мед., 1930, № 6; Д и т е р и х с M., Как я представляю себе суставный ревматизм, ibid., т. V I I , № 4, 1929; З и л ь б е р м а н Е . и Б ы ч к о в В . , К вопросу о судьбе де­ тей ревматиков, Моек мед. ж у р н . , 1930, № 3; И л ь и н ­ с к и й Б-, К клинике ревматической инфекции, Терап. арх., вып. 5—6, 1932, вып. 1—3, 5, 1933; К и с е л ь А., Значение ревматической инфекции у детей, Врач, д . , 1929, № 16—17, Л е п о р е к и й Н . , К проблеме пато­ генеза острого СУСТАВНОГО ревматизма и его лечения, Тр. I I I Всеукр. съезда терапевтов, Харьков, 1 933, стр. 243—281; С л у ц к а я Б . , Указатель русской литературы (с 1912 по 1932 г.)по ревматизму и ревматич. поражениям сердечно-сосудисто&й системы, Терап. арх., т. X , вып. 5—6, стр. 532—38, 1932; С т р а ж е с к о Н., Проблема ревматизма, Киевск. м е д . ж . , 1 9 3 0 , № 3 — 4 ; Т а л а л а е в Б . , Острый ревматизм, патология, патол. анатсмия и клинико-анатомич.классификация,М.—Л., 1932; Ш т р а у с Г., Ревматические заболевания и простуда, М., 1928; A s s m a n n Н . , В i е 1 i n g, B o e h m , B r u h n u. a., Rheumaprobleme, В . I — I I , L p z . , 1930; B a c h F . , Rheuma­ tism: its significance in youth and middle age, L . , 1930; В a r b j e r, Le rhumatisme articulaire aigu (Nouveau traite de n^decine, sous la dir. de G. Roger, F . Widal et P. Teissier, fasc. 2, P., 1922); B a u e r J . , Dersogenannte Rheumatismus, Medizinische Praxis, В. V I I , Dresden— L p z . , 1929; C a u s s a d e G. a. T a r d i e u A . , Manifes­ tations pleuropulmonaires et therapeutique du rhumatisme articulaire aigu, P., 1931; C m u n t E . , Der Rheumatismus als eine sozial wichtige krankheit, Prag, 1930; C o b u r n A . , The factor of infection in the rheumatic state, Bal­ timore, 1931; C o o m b s C , Rheumatic heart disease, Bristol—London, 1924; C u r s c h m a n n H . , E c k s t e i n A. u. a., Reumaprobleme, L p z . , 1929; D a n i s c h e w s k i G., Akuter und chronischer Rheumatismus iu der UdSSR, Moskau, 1929; F i n d l a y L . , The rheuma­ tic infection in childhood, Baltimore, 1932; G r a f f S., Primarinfekt und Invasionsstelle beim Rheumatismus, infectiosus specifiCus, Deutsche med. Wochenschrift, 1930, № 1 5 ; H o p e F . , Rheuma und Gicht, deren Ursachen und Heilung, Hannover, 1931; Y o s h i t a k e S., Rheumatis­ mus infectiosus specificus der oberen Speisewege und des Kehlkopfes, Ztschr. f. Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, B . X X V I , 1930; K l i n g e F . u. a., Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus. Virchows Arcbiv fur klin.Chir., B . C C L X X V I I I , C C L X X I X , 1 9 3 0 ; B . C C L X X X . I , 1931, B. C C L X X X I V , 1932, B. C C L X X X V I , 1932, B . C C L X X X V I I I , 1933; L e i с h t e n t r i 11 В . , Die rheumatische Infection im Kindesalter, Erg. d. inn. Med. u. Kinderheilk., В. X X X V I I , 1930; P e m b e r t o n R . , Arthritis and Rheumatoid Condition, Philadelphia, 1929; P o y n t o n F . a. S c h l e s i n g e r В., Recent advances in the study of rheumatism, Philadelphia, 1931; P r i ­ b r a m A . , Der akute Gelenkrheumatismus (Spez. Path, u. Ther., hrsg. v. Nothnagel, В. V, Т. 1, Wien, 1899, лит.); Rheumaprobleme (Gesammelte Vortrage), L p z . , 1?29; R б s s 1 e R . , Zum Formenkreis der rheumatischen Gewebsveranderungen, mit besonderer Beriicksichtigung der rheumatischen Gefassentziindungen, Virchows Archiv fur pathol. Anatomie, B . C C L X X X V I I I , H . 3, 1933; S а г a f o f f D . , Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatis­ mus, Die oberen Luft- und Speisewege beim Rheumatis­ mus, ibid., B . C C L X X X V I , 1932; S t e r n b e r g Rheumatismus, Gicht, Ischias, В.—Wien, 1930; T h o m ­ s o n F . a. G o r d o n R . . Les maladies rhumatismales chroniques diagnostic et traitement, P., 1931; W i d a l et a., Rhumatisme articulaire aigu (Nouveau trait? de medecine et de therapeutique, sous la dir. de A. Gilbert et P. Carnot, P., 1924); Z i m m e r A . , Rheuma und Rheumabekampfung, В . , 1928. РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ. С о д е р ж а н и е Географическое распространение и статистика . Этиология и патогенез Патологическая анатомия Симптомы и течение Прогноз Диагноз Печение Профилактика Р . о. у детей : 460 470 478 484 515 516 519 523 527 Р е в м а т и з м о с т р ы й [синонимы: «ревма­ тическая лихорадка» (англо-американские ав­ т о р ы } , « р е в м а т и ч е с к а я и н ф е к ц и я » (немецкие и