* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

469 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 460 частично русские авторы), «morbus Bouillaucb, (французские авторы), «ревматический г р а н у - & лематоз» (Fahr), «инфекционный специфический р е в м а т и з м » (Graff), « и с т и н н ы й р е в м а т и з м » ( Б у х ш т а б ) , « р е в м а т и ч е с к о е состояние» (Coburn), « л и ­ хорадочный ревматизм» (Klinge); прежние на­ з в а н и я : «острый суставной (сочленовный) рев­ м а т и з м » и л и «острый р е в м а т и ч е с к и й п о л и а р т ­ рит»], общее инфекционное, с резко в ы р а ж е н ­ ной наклонностью к рецидивам заболевание, х а р а к т е р и з у ю щ е е с я своеобразным системным воспалительным поражением мезенхимы ор­ ганизма с преимущественной локализацией этого п о р а ж е н и я в с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й систе­ ме и с вовлечением—часто множественным—в воспалительный процесс с и н о в и а л ь н ы х и се­ розных оболочек. Первые четкие описания заболевания, со­ провождающегося опуханием суставов, можно н а й т и у Prosper A l p i n u s & a (1611 г.) и C u l l e n & a (1789). Б у й о ( B o u i l l a u d ) в п е р в ы е ч е т к о у с т а ­ новил частоту п о р а ж е н и я п р и Р . о. н а р я д у с суставами т а к ж е и в н у т р е н н и х органов и в ча­ стности сердца, констатировав тесную внут­ р е н н ю ю с в я з ь м е ж д у э т и м и п о р а ж е н и я м и ; он ж е у к а з а л к а к н а причину Р . о. на своеобраз­ н ы й «род о б щ е г о в о с п а л и т е л ь н о г о д и а т е з а » , предвосхитив в основном современную теорию аллергического происхождения Р . о. Несмотря н а работы Буйо до последнего времени в ме­ д и ц и н е г о с п о д с т в о в а л о п р е д с т а в л е н и е , что о с ­ н о в н а я л о к а л и з а ц и я Р . о.—это п о р а ж е н и е су­ с т а в о в (отсюда и п р е ж н е е н а з в а н и е б о л е з н и «острый с у с т а в н о й р е в м а т и з м » ) , т о г д а к а к п о ­ ражение сердца и других внутренних органОв—лишь осложнение данного заболевания. С н а ч а л а 20 в . , к о г д а в 1904 г . А ш о ф о п и с а л х а р а к т е р н ы е д л я острого суставного р е в м а т и з м а гранулемы в миокарде (Ашофские узелки), на­ ч и н а е т с я р а з р а б о т к а п а т . а н а т о м и и этого з а б о ­ л е в а н и я (Geipel, F r a e n k e l , H u z e l l a , F a h r и осо­ б е н н о Т а л а л а е в , Graeff и K l i n g e ) , к о т о р а я п р и ­ в о д и т к п р е д с т а в л е н и ю о н а л и ч и и п р и этом заболевании специальных характерных д л я не­ го гистологических изменений мезенхимы. Н а основании этих пат.-анат. работ, с одной сто­ роны, и расширения и углубления клин, наб­ л ю д е н и й — с другой, постепенно развивается и укрепляется вышеприведенное представление Б у й э и п р и н и м а е т с я п о л о ж е н и е , что п о р а ж е ­ н и е с у с т а в о в т о л ь к о о д н а и д а л е к о не о б я з а ­ т е л ь н а я л о к а л и з а ц и я этого з а б о л е в а н и я , что во всяком случае очень часто наблюдается по­ р а ж е н и е м и о - и э н д о к а р д а , что к р о м е того н е ­ редко поражаются и другие внутренние орга­ н ы . Это п о в е л о к т о м у , что с е й ч а с у ж е п о ч т и все а в т о р ы о т к а з ы в а ю т с я от т е р м и н а «острый с у с т а в н о й р е в м а т и з м » , з а м е н и в его д р у г и м и , приведенными выше наименованиями, из к-рых о д н а к о н и одно е щ е н е л ь з я п р и з н а т ь в п о л н е удовлетворительным и общепринятым. (В ча­ стности п р и н я т ы й з д е с ь т е р м и н «острый р з в м а тизм» не у д о в л е т в о р я е т у ж е потому, ч т о к л и ­ нически м ы очень ч а с т о имеем дело с з а т я ж н ы м течением з а б о л е в а н и я ; в п о л н е э т о м у соотвзтствуют и п а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и е д а н н ы е . ) В н а ­ с т о я щ е е в р е м я н а о ч е р е д и стоит в о п р о с об э т и о л о г и и и п а т о г е н е з е Р . о. Н е п о д л е ж и т с о м н е н и ю , что Р . о . — з а б о л е в а н и е и н ф е к ц и о н ­ н о е , но до с и х п о р все п о п ы т к и н а й т и его с п е ­ цифического возбудителя, если не считать им с т р е п т о к о к к а , не и м е л и у с п е х а . В п о с л е д н е е в р е м я все более у к р е п л я е т с я п р е д с т а в л е н и е , что Р . о . есть п р о я в л е н и е аллергической» и л и гиперергической реакции организма, специаль­ н о его м е з е н х и м ы , н а п о в т о р н о е и н ф и ц и р о в а ­ ние организма стрептококками. Е с л и стать н а э т у т о ч к у з р е н и я , то в о з н и к а е т з а д а ч а о т г р а ­ н и ч е н и я Р . о . от д р у г и х с т р е п т о к о к к о в ы х з а б о ­ л е в а н и й — с т р е п т о к о к к о в о г о сепсиса, скарла­ тины, местных стрептококковых нагноительн ы х и н ф е к ц и й , р о ж и и т . д . Т . о. п р о б л е м а р е в ­ матизма как-будто превращается в наст, время в часть большой иммунобиологической пробле­ м ы с т р е п т о к о к к о в о й и н ф е к ц и и , т . е. п р о б л е м ы взаимоотношений между стрептококком (или стрептококками) и человеческим организмом— проблемы, по своему х а р а к т е р у и значению аналогичной например иммунобиологической проблеме tbc. К а к на в а ж н ы й — п р е ж д е всего чисто п р а к т и ч е с к и — момент в и с т о р и и Р . о . необходимо еще у к а з а т ь на введение в лечеб­ ную практику препаратов салициловой кисло­ т ы (Maclagan в 1874 г. и Buss и Riess в 1875 г . ) . З а последние годы, начиная с мировой войны, Р . о. п о с в я щ е н о г р о м а д н о е к о л и ч е с т в о и с с л е ­ д о в а н и й , т а к к а к с к а ж д ы м годом все я с н е й и я с н е й в ы р и с о в ы в а е т с я его р о л ь к а к с о ц и а л ь н о ­ го з а б о л е в а н и я , в л е к у щ е г о з а собой г р о м а д н ы й материальный ущерб обществу—гл. обр. тем, что он в ы з ы в а е т з а б о л е в а н и я с е р д ц а , к о н ч а ю ­ щиеся инвалидностью или смертью в молодом и среднем возрасте. Географическое распространение и стати­ стика. Г е о г р а ф и ч е с к о е распростра­ н е н и е Р . о. С л у ч а и Р . о . и з в е с т н ы в о в с е х странах с самыми разнообразными климатичес­ к и м и у с л о в и я м и . M a x i m u m з а б о л е в а н и й и м все же приходится на страны с умеренным кли­ м а т о м , m i n i m u m — н а т р о п и ч е с к и е и особенно н а п о л я р н ы е области*. В З а п . Е в р о п е особенно ч а с т о он в с т р е ч а е т с я в А н г л и и , Д а н и и , С к а н динавских странах и в отдельных частях Гер­ м а н и и , р е ж е — в бассейне С р е д и з е м н о г о м о р я . В СССР, согласно ориентировочным данным Дан и ш е в с к о г о , о т н о с я щ и м с я к «ревматическим» заболеваниям вообще и охватывающим лишь призывной возраст, maximum заболеваний на­ б л ю д а е т с я в с е в . - в о с т . ч а с т и с т р а н ы (см. Рев­ матизм). В САСШ Р . о . я в л я е т с я частым забо­ л е в а н и е м , б у д у ч и особенно р а с п р о с т р а н е н в о т ­ дельных частях страны (напр. в Нью Иорке). Из азиатских стран наичаще заболевания на­ б л ю д а ю т с я в И н д и и , р е д к о в К и т а е и очень редко в Я п о н и и . Отдельные места—острова Самоа, Уайт, Гернси, Мадагаскар, Занзибар, А н т и л ь с к и е — п о ч т и не з н а ю т этого з а б о л е в а ­ ния; в Европе к таким местам п р и н а д л е ж а т граф­ ство К о р н у э л ь с в А н г л и и и о к р у г Beauraing в Бельгии. С т а т и с т и к а Р . о. Сколько-нибудь исчер­ пывающих и надежных статистических данных по Р . о. в б о л ь ш и н с т в е с т р а н до с и х п о р н е т . П р и ч и н ы э т о г о — н е д о с т а т о ч н а я е щ е я с н о с т ь от­ г р а н и ч е н и я Р . о. от д р у г и х с х о д н ы х форм з а б о ­ леваний, сложность клинической, а нередко и п а т . - а н а т . его д и а г н о с т и к и и к а к следствие это­ г о — о т с у т с т в и е н а л а ж е н н о г о и , г л а в н о е , едино­ о б р а з н о г о у ч е т а е г о . П р и этом д а ж е в т е х с т р а ­ н а х ( А н г л и я , А м е р и к а ) , где у ч е т з а б о л е в а е м о ­ сти и с м е р т н о с т и от Р . о. ( в к л ю ч а я сюда и бес­ с у с т а в н ы е его формы) более и л и менее н а л а ж е н ( п о с к о л ь к у это в о з м о ж н о в с и л у т о л ь к о - ч т о у к а з а н н ы х причин), сопоставление данных за разные периоды времени встречает затрудне­ н и я , т . к . объем с а м о г о п о н я т и я с течением в р е ­ м е н и п р е т е р п е в а л и з м е н е н и я в соответствии с т е м , что м е н я л и с ь и к л и н , о нем п р е д с т а в л е н и я : #