* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«29 ПРЯМАЯ КИШКА Тренделенбурга. Нижний отдел сигмовидной кишки оттягивается кверху и по обеим сторо­ нам брыжейки кишки проводятся вертикаль­ ные разрезы брюшины, к-рые соединяются вни­ з у поперечным разрезом по задней поверх­ ности пузыря над дном Дугласова углубле­ ния. Боковые края брюшины отделяются от подлежащей жировой клетчатки, которая сдви­ гается к середине и отделяется от задней стенки живота вместе с mesorectum, содержа­ щим лимфатические сосуды и железы. Прямая кишка отделя­ ется от крестца вместе с клет- Р и с . 27. Д о р с а л ь н а я а м п у т а ц и я п р я м о й к и ш к и . Срединным разрезом обнажается копчик и резе­ цируется. Из апоневротической пластинки вы­ к р а и в а е т с я л о с к у т , который висит на з а д н е й п о ­ верхности прямой кишки. чаткой вплоть до копчика. Между мочевым пузырем и П. к. проникают вглубь до семенных пузырьков и верхнего отдела .апоневроза Денонвилье, на уровне к-рого выделение киш­ ки прекращается. Боковые фиброзные тяжи, содержащие средние прямокишечные крове­ носные сосуды, перевязываются между двумя лигатурами, и кишка выделена сверху. Выше мыса или выше «критического пункта» перевя­ зываются и рассекаются нижние брыжеечные сосуды. На той же высоте пересекается сиг- Р и с . 28. Д о р с а л ь н а я а м п у т а ц и я п р я м о й к и ш к и . П о с л е о т д е л е н и я fascia propria recti в ы д е л я е т с я тазовая часть прямой кишки под контролем паль­ ц а . П е р е с е к а е т с я m. l e v a t o r a n i . мовидная кишка. Оба конца ее инвагинируются с помощью кисетных швов и зашиваются до полного гер&метизма. Нижний конец сдви­ гается в малый таз и брюшина над ним тща­ тельно зашивается. Верхний конец вшивается в верхнем углу брюшной раны или в особой ране в левой подвздошной области и служит для постоянного противоестественного заднего прохода. Брюшная рана зашивается. Опера­ ция заканчивается снизу промеяшостным мето- дом (см. выше—промежностный метод). В слу­ чае решения произвести резекцию, к лапаротомии присоединяется копчиковый или крест­ цовый метод. У женщин рекомендуется уда­ лять сверху вме-, сте с П. к. матку, а снизу заднюю стенку влагалища. Некоторые хирур­ ги (Kirschner, Соловов, Соловьев) производят через брюшную рану предварительную двусто­ роннюю перевязку подчревной артерии, другие Р и с . 29. Д о р ­ (Брайцев, Schmieden, F i ­ сальная ампу­ scher) считают такую пе­ т а ц и я П1ЯМОЙ кишки. Рассе­ ревязку излишней, так чение брюши­ как* при правильном ходе ны и г ы з е д е операции для предохра­ ние п р я м о й к и ­ шки. нения от потери крови она не нужна, но в то же вре­ мя обескровливает таз и понижает жизнеспо­ собность тканей. V . Б р ю ш н о-т р а н с а н а л ь н ы й или и н в а г и н а ц и о н н ы й м е т о д применяется при высоко расположенных раках прямой кишки. Суть его в том, что мобилизованная сверху кишка инвагинируется через растянутый пред­ варительно задний проход. Для облег­ чения инвагинации через задний проход проводится толстый зонд с пуговкой на конце и кишка выше опухоли перетягива­ ется толстой ниткой ниже пугозки. По­ тягивая за зонд, вы­ водят опухоль через Р и с . 30. С о е д и н е н и е к и ш к и задний проход, ки­ через Проведение. шка резецируется и концы ее сшиваются (рис. 30—31) (Maunsell, Trendelenburg, Moszkowicz). П о с л е о п е р а ц и о н н ы й у х о д и ос­ л о ж н е н и я . Оперированные б-ные требуют к . себе напряженного внимания. Кроме общих ме­ роприятий должны приниматься меры к преду­ преждению и устранению осложнений, к-рые у этих б-ных особен­ но часты. Из осло­ жнений следует от­ метить следующие: 1. Инфекцию р а н , к-рая особенно часто имезт место при крестцовом ме­ тоде. После опера­ ции по этому методу до 60% всех умер­ ших погибает от ин­ фекции. 2. Ш о к. Наблюдается чаще после операций по Р и с . 31. С о е д и н е н и е к и ш к и к о м б и н и р о в а н н о м у По и н в а г и н а ц и о н н о м у с п о ­ собу. методу. Опасность шока значительно уменьшилась с тех пор, как вместо ингаляционного наркоза стали при­ менять спинномозговую анестезию. Рекомен­ дуется подготовлять б-ных к операции длитель­ ным& пребыванием в постели (до двух недель) и применением сердечно-тонизирующих средств,